牙周炎诊断包括临床检查（观察牙龈状况、牙周探诊、牙齿松动度、X线检查）和病史采集（口腔卫生习惯、全身健康状况），分度分为轻度（探诊深度4-5mm等，全身影响小）、中度（探诊深度5-6mm等，全身有一定影响）、重度（探诊深度大于6mm等，全身影响大），不同分度对不同人群影响各异。
一、牙周炎的诊断
（一）临床检查
1.牙龈状况
观察牙龈颜色，健康牙龈呈粉红色，患牙周炎时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，这是因为牙龈组织内血管扩张、充血。例如，有研究显示，牙周炎患者牙龈组织中血管内皮生长因子表达增加，导致血管通透性增加和血管增生，从而使牙龈颜色改变。
检查牙龈质地，健康牙龈质地坚韧，牙周炎时牙龈质地变得松软脆弱，点彩消失。这是由于牙龈组织内炎症细胞浸润，纤维结缔组织破坏。
查看牙龈出血情况，用钝头探针轻探龈沟时容易出血，这是牙龈炎症的常见表现，因为炎症使牙龈组织变得脆弱易出血。
2.牙周探诊
探诊深度（PD）：用牙周探针探测龈沟或牙周袋的深度，正常龈沟深度一般不超过3mm，当探诊深度≥3mm且结合上皮向根方增殖时，提示有牙周袋形成。不同部位的探诊深度可能不同，例如上颌磨牙颊侧和下颌磨牙舌侧的探诊深度可能相对较深或较浅，这与牙齿的解剖结构和菌斑堆积情况有关。
附着丧失（AL）：测量釉牙骨质界到袋底的距离，附着丧失是牙周支持组织破坏的重要指标，它反映了牙周组织附着水平的降低。健康牙齿附着丧失为0，牙周炎患者附着丧失≥3mm。
3.牙齿松动度
通过牙科镊子或专门的松动度检查工具来判断牙齿松动情况。轻度松动是牙齿松动幅度在1mm以内；中度松动是松动幅度在1-2mm之间；重度松动是松动幅度大于2mm。牙齿松动是由于牙周支持组织破坏严重，牙槽骨吸收导致的。
4.X线检查
拍摄根尖片等X线片，观察牙槽骨吸收情况。正常牙槽嵴顶位于釉牙骨质界根方约1-2mm处，牙周炎时牙槽骨吸收，牙槽嵴顶高度降低，骨硬板模糊或消失，牙槽骨吸收的类型有水平型吸收（牙槽骨呈水平方向向根方吸收）和垂直型吸收（牙槽骨沿牙根长轴方向向根尖方向倾斜吸收）等不同类型，不同类型的牙槽骨吸收与牙周炎的病因和病情发展有关。
（二）病史采集
询问患者的口腔卫生习惯，包括刷牙频率、刷牙方法、使用牙线等情况。例如，不按时刷牙、刷牙方法不正确（如横刷法）的患者更容易发生菌斑堆积，从而增加牙周炎的发病风险。
了解患者的全身健康状况，一些全身疾病会影响牙周炎的发生和发展，如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，牙周组织对细菌的抵抗力减弱，牙周炎的病情往往较重且不易控制。此外，吸烟也是牙周炎的高危因素，吸烟者牙周炎的患病率和严重程度均高于非吸烟者，因为吸烟会影响牙龈血液循环，抑制中性粒细胞的功能等。
二、牙周炎的分度
（一）轻度牙周炎
1.临床指标
探诊深度一般在4-5mm，附着丧失约1-2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
牙齿松动度多为轻度松动，牙龈炎症较轻，可能仅有轻度的牙龈红肿、出血等表现。
全身状况影响相对较小，患者全身健康状况一般较好，或者虽然有全身疾病，但控制相对稳定。
2.对不同人群的影响
儿童和青少年：如果是儿童青少年患轻度牙周炎，可能与局部菌斑堆积有关，如乳牙或恒牙萌出过程中口腔卫生不良导致菌斑滞留。需要注意口腔卫生指导，帮助其养成正确的刷牙和使用牙线等口腔清洁习惯，因为儿童青少年处于牙齿发育阶段，良好的口腔卫生习惯有助于控制牙周炎发展，避免影响牙齿的正常发育和萌出。
成年人：对于成年人轻度牙周炎，若有吸烟习惯，需要建议其戒烟，因为吸烟会加重牙周炎的进展。同时，要定期进行口腔检查和牙周维护治疗，防止病情进一步发展。
老年人：老年人患轻度牙周炎时，要关注其全身健康状况，如是否有慢性疾病，因为老年人全身机能下降，慢性疾病可能影响牙周炎的治疗效果。要在控制全身疾病的基础上进行牙周治疗，并且要注意治疗过程中的耐受性，适当调整治疗方案。
（二）中度牙周炎
1.临床指标
探诊深度一般在5-6mm，附着丧失约3-4mm，X线片显示牙槽骨吸收占根长的1/3-1/2。
牙齿松动度多为中度松动，牙龈炎症较明显，可能出现牙龈红肿较严重、出血较多，甚至有牙龈增生等情况。
全身状况可能受到一定影响，如糖尿病患者可能血糖控制不佳时，中度牙周炎病情会加重，表现为牙周袋内炎症渗出增多等。
2.对不同人群的影响
儿童和青少年：中度牙周炎在儿童青少年中相对较少见，但一旦发生，需要更积极地进行治疗。要注意治疗方法的选择，避免影响牙齿的正常生长发育。例如，在进行牙周洁治等治疗时，要使用合适的器械和方法，减少对牙胚等的影响。同时，要加强口腔卫生教育，督促其严格保持口腔清洁。
成年人：成年人中度牙周炎患者需要更加重视治疗，除了常规的牙周基础治疗（如洁治、刮治等）外，可能还需要根据全身情况调整治疗方案。如果有吸烟史，必须严格戒烟，因为吸烟会显著加重中度牙周炎的炎症反应和牙槽骨吸收。
老年人：老年人中度牙周炎患者，在治疗时要特别注意手术风险等问题。由于老年人机体恢复能力相对较弱，手术治疗后要密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症。同时，要关注其营养状况，因为良好的营养有助于牙周组织的修复，可适当补充富含维生素C、蛋白质等的食物。
（三）重度牙周炎
1.临床指标
探诊深度一般大于6mm，附着丧失多在5mm以上，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，甚至接近根尖。
牙齿松动度多为重度松动，牙龈炎症严重，可能出现牙龈退缩明显、牙周袋溢脓等情况，牙齿可能有明显的移位等。
全身状况往往受到较大影响，如糖尿病患者血糖控制极差时，重度牙周炎会迅速进展，导致牙槽骨大面积吸收，牙齿松动脱落等。
2.对不同人群的影响
儿童和青少年：重度牙周炎在儿童青少年中非常罕见，若发生可能与特殊的全身疾病有关，如遗传性牙周破坏疾病等。此时需要进行全面的全身检查，明确病因。在治疗上要采取综合措施，既要治疗牙周炎本身，又要针对全身疾病进行相应处理。同时，要关注患儿的心理状态，因为牙齿的严重问题可能对儿童青少年的心理产生较大影响。
成年人：成年人重度牙周炎患者治疗难度较大，需要多学科协作治疗。要积极控制全身疾病，如严格控制糖尿病患者的血糖水平。在牙周治疗方面，可能需要多次的牙周手术等治疗，并且要长期进行牙周维护治疗，患者要严格按照医生的要求进行口腔护理。
老年人：老年人重度牙周炎患者，由于牙齿松动脱落等问题，会严重影响咀嚼功能，进而影响营养摄入。所以在治疗过程中，除了治疗牙周炎外，还要考虑如何改善患者的咀嚼功能，必要时可建议安装义齿等修复体。同时，要关注老年人的口腔舒适感和生活质量，提供个性化的治疗和护理方案。
