子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说等，好发于生育年龄女性，与多种生活方式及病史因素相关，临床表现有痛经、不孕、月经异常及盆腔外异位病灶相关症状，诊断方法包括影像学检查、血清学检查、腹腔镜检查，治疗原则为个体化治疗，有药物治疗和手术治疗等方式。
发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随月经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或盆腔腹膜等处，并生长、蔓延。比如在月经期间，子宫收缩等因素可能导致经血逆流，使得内膜细胞有机会在子宫外扎根生长。
体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织，从而形成子宫内膜异位症。
免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，免疫系统对异位内膜组织的监视、清除功能减弱，使得异位内膜能够逃避免疫攻击而存活、增殖，进而发展为子宫内膜异位症。例如，自然杀伤细胞等免疫细胞的活性和数量可能出现异常，影响了对异位内膜的免疫防御。
好发人群及相关因素
好发年龄：多见于生育年龄妇女，以25-45岁居多，这与女性生育期卵巢功能活跃、有月经来潮等因素相关。青春期前极少发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。
性别因素：仅发生在女性身上，因为只有女性有子宫和月经等相关生理结构和过程。
生活方式相关因素：
长期精神压力大可能影响内分泌调节，从而增加发病风险。比如长期处于紧张、焦虑状态的女性，内分泌系统紊乱，可能干扰正常的月经及免疫等功能，使子宫内膜异位症更容易发生。
初潮年龄早、经期长、经量多等月经相关因素也与子宫内膜异位症发病有关。初潮年龄早意味着月经开始时间早，行经时间长、经量多则使得经血中内膜组织的含量相对较多，经血逆流种植的机会增加。
有剖宫产史的女性，子宫内膜组织可能种植在剖宫产手术切口处，引发切口部位的子宫内膜异位症。另外，长期服用某些可能影响内分泌的药物等也可能是相关因素，但具体机制还需进一步研究。
病史相关因素：有家族遗传倾向的女性发病风险相对较高。如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么其本人患病的几率可能比普通人群高。此外，既往有盆腔手术史，如输卵管通液术、子宫肌瘤剔除术等，也可能导致子宫内膜组织种植到手术区域，增加发病可能。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时可能没有痛经，随着年龄增长、病情进展，每次月经来潮时腹痛逐渐加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门或大腿，常于月经来潮前1-2天开始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。例如，有的患者可能从开始出现痛经时，疼痛程度较轻，随着患病年限增加，每次月经的痛经都比上一次更严重，影响日常生活和工作。
不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可达40%左右。其不孕的机制较为复杂，可能与盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输、免疫功能异常导致的免疫攻击、盆腔粘连影响输卵管蠕动和拾卵功能等多种因素有关。比如盆腔内的异位内膜组织会引起炎症反应，导致盆腔粘连，使得输卵管与卵巢等器官之间的正常解剖关系被破坏，影响卵子的拾取和受精卵的运输，从而导致不孕。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这是因为异位的内膜组织影响了子宫的正常功能，导致子宫肌层收缩异常或内膜面积增大等。例如，异位内膜种植在子宫肌层时，可能会影响子宫肌层的收缩，使得子宫收缩不协调，进而出现经量增多、经期延长等情况。
盆腔外异位病灶相关症状：如果异位内膜种植在肺部，可能会出现经期咯血；种植在肠道，可出现经期腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血等。比如肺部异位的内膜组织会随着月经周期发生出血，导致咯血；肠道异位内膜则会在月经期间出现肠道的相应症状，影响患者的消化功能和生活质量。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可用于检查卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区无回声区，边界清晰或不清晰，内可见细密点状回声。经阴道超声检查对盆腔内异位病灶的诊断价值更高，能够更清晰地观察盆腔内的情况，比如可以发现较小的盆腔腹膜异位病灶等。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断敏感性和特异性较高，尤其是对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断有重要价值。它可以清晰显示病灶与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。例如，对于累及直肠、膀胱等部位的深部浸润型子宫内膜异位症，MRI能够准确评估病变范围和程度。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般多低于350U/ml。不过，CA125升高还可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎性疾病、卵巢癌等，所以它的特异性不是很强，不能单纯依靠CA125来确诊子宫内膜异位症，但可作为辅助诊断及病情监测的指标。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等情况，并可以对可疑病变进行活检以明确诊断。在腹腔镜下，典型的子宫内膜异位病灶表现为蓝色或紫褐色的结节、斑块，或者呈红色火焰样、白色混浊腹膜病变等。对于一些症状不典型、其他检查难以明确诊断的患者，腹腔镜检查尤为重要。
治疗原则
个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素综合制定治疗方案。
治疗方式选择：
药物治疗：常用药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经等症状；口服避孕药，通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少异位内膜的生长；孕激素类药物，如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩；促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性绝经，从而使异位内膜萎缩。例如，GnRH-a常用于术前缩小病灶、术后减少复发等情况，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，所以一般使用时间不宜过长，需要在医生指导下使用。
手术治疗：适用于药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿等情况。手术方式包括保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）和根治性手术（切除子宫及双侧附件等）。保守性手术主要是切除盆腔内可见的异位病灶，分离粘连，保留子宫和一侧或双侧卵巢，适用于有生育要求的患者；半根治性手术是切除子宫及盆腔内异位病灶，保留一侧或双侧卵巢，适用于年龄较轻但无生育要求、病变较重的患者；根治性手术则是切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶，适用于年龄较大、病情严重且无生育要求的患者。
总之，子宫内膜异位症是一种需要综合考虑多方面因素进行诊断和治疗的妇科疾病，了解其相关知识对于早期发现、合理治疗和改善患者预后具有重要意义。
