多发性双肺结节是双肺出现多个直径小于3厘米结节样病变，可由感染（细菌、病毒、真菌）、肿瘤（原发性肺癌、转移性肿瘤）、其他（肉芽肿性疾病、自身免疫性疾病、职业暴露）等因素引起，诊断靠影像学（胸部CT、X线）和病理学（支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检）检查，治疗则针对不同病因，如感染用对应抗感染药，肿瘤用手术、放化疗等，其他因素则脱离暴露、治原发病等。
一、多发性双肺结节的定义
多发性双肺结节是指在双肺出现多个结节样的病变，结节通常是直径小于3厘米的类圆形或不规则形的病灶，可通过胸部影像学检查（如胸部CT）发现。
二、常见原因
1.感染因素
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染可引起肺结核，表现为双肺多发性结节，有相关研究显示，在肺结核患者中，多发性结节并不少见，其病理基础是结核杆菌在肺内的播散，不同患者根据感染程度、机体免疫状态等，结节的表现会有所差异，在儿童中，由于免疫力相对较低，感染结核杆菌后发生多发性双肺结节的情况也可能出现，且儿童感染后可能因症状不典型而容易被漏诊。
病毒感染：某些病毒感染也可能导致双肺出现多发性结节，如巨细胞病毒感染，研究发现免疫功能低下人群感染巨细胞病毒时，肺部可出现多发性结节样改变，其发病机制与病毒在肺组织内的复制、引发炎症反应等有关，不同年龄人群都可能感染，但免疫功能低下者更易出现严重表现。
真菌感染：像肺曲霉菌感染，当机体免疫力下降时，曲霉菌可在双肺形成多发性结节，免疫抑制患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人群等是易患人群，不同年龄的免疫抑制患者都可能发生，其结节的影像学特征有一定特点，可帮助辅助诊断。
2.肿瘤因素
原发性肺癌：肺内转移瘤可表现为双肺多发性结节，原发性肺癌细胞可通过血行转移等方式扩散到双肺形成多个结节，有统计数据表明，一定比例的肺癌患者在疾病进展过程中会出现双肺多发性转移结节，不同年龄、性别患者都可能发生，男性吸烟人群患肺癌风险相对较高，进而发生多发性双肺结节的几率也可能增加。
转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也会出现双肺多发性结节，例如乳腺癌、肾癌等转移至肺，其转移结节的形成与肿瘤细胞的脱落、进入血液循环并定植于肺部等过程相关，不同原发肿瘤来源的患者都可能出现双肺多发性转移结节，年龄因素可能影响原发肿瘤的发生几率，从而间接影响转移性双肺结节的出现。
3.其他因素
肉芽肿性疾病：如结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，肺部是常见受累部位，可表现为双肺多发性结节，其发病机制可能与免疫异常有关，不同年龄、种族人群均可发病，但有一定的发病年龄特点，中青年相对多见，女性发病率略高于男性。
自身免疫性疾病：部分自身免疫性疾病累及肺部时可出现双肺多发性结节，如类风湿关节炎肺部表现，研究发现约有一定比例的类风湿关节炎患者会出现肺部受累，其中包括多发性结节样改变，自身免疫性疾病的发生与自身免疫紊乱有关，不同年龄、性别患者均可患病，女性患自身免疫性疾病的几率相对有一定差异。
职业暴露因素：长期接触某些职业性粉尘，如石棉、铍等，可增加双肺出现结节的风险，进而可能表现为多发性双肺结节，长期在相关职业环境工作的人群属于高危人群，不同年龄从事该职业的人群都可能受到影响，年龄较小开始接触职业性粉尘的人群，发生肺部病变的风险可能更高。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部CT：是诊断多发性双肺结节的重要手段，能够清晰显示结节的大小、形态、位置、数量等特征。例如可以观察结节是实性还是磨玻璃样，对于实性结节，要关注其密度、边缘是否光滑等；磨玻璃结节则需观察其范围、内部有无血管穿行等，通过多次胸部CT对比，还能了解结节的变化情况，如大小是否改变、形态是否有演变等，儿童进行胸部CT检查时要注意辐射防护，但在必要情况下为明确诊断是需要进行的，根据儿童的体重等因素合理调整辐射剂量。
胸部X线：相对胸部CT分辨率较低，但也可初步发现双肺是否存在多发性结节，不过对于一些较小的结节或隐蔽部位的结节可能容易漏诊，在初步筛查时可作为首选，但进一步诊断还需依靠胸部CT等检查。
2.病理学检查
支气管镜活检：对于靠近气道的结节可通过支气管镜进行活检，获取病变组织进行病理检查，明确结节的性质是良性还是恶性等，但对于位于肺外周的结节，阳性率可能相对较低，在操作过程中要注意避免并发症，对于儿童进行支气管镜活检要特别谨慎，充分评估风险。
经皮肺穿刺活检：对于肺外周的结节可采用经皮肺穿刺活检的方法，获取组织进行病理诊断，该方法有一定的并发症风险，如气胸等，在操作前要严格掌握适应证和禁忌证，不同年龄患者进行经皮肺穿刺活检的风险程度不同，儿童由于肺组织较娇嫩，风险相对更高。
胸腔镜活检：对于一些通过其他方法难以明确诊断的多发性双肺结节，可考虑胸腔镜活检，能够获取较多的病变组织进行病理检查，明确病因，但属于有创操作，需权衡利弊后进行。
四、治疗原则
1.针对感染因素的治疗
细菌感染：如结核杆菌感染引起的肺结核，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，儿童患者进行抗结核治疗时要根据儿童的体重等调整药物剂量，并且要密切观察药物不良反应。
病毒感染：巨细胞病毒感染可使用更昔洛韦等抗病毒药物治疗，但药物的使用要根据患者的病情、免疫状态等综合考虑，儿童患者使用抗病毒药物要特别注意药物对儿童生长发育等方面的影响。
真菌感染：肺曲霉菌感染可使用抗真菌药物，如伏立康唑等，治疗过程中要根据患者的病情严重程度和药物反应调整治疗方案，不同年龄患者对药物的耐受性等有所不同。
2.针对肿瘤因素的治疗
原发性肺癌伴双肺转移：如果是原发性肺癌发生双肺转移，治疗方案需根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型等综合决定，可能涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段，对于身体状况较差的患者可能以姑息治疗为主，儿童原发性肺癌极为罕见，转移性肿瘤导致双肺多发性结节的情况也非常少见，但一旦发生需多学科会诊制定个体化治疗方案。
转移性肿瘤：对于其他部位肿瘤转移至肺形成双肺多发性结节，治疗主要是针对原发肿瘤和转移瘤进行综合治疗，如原发肿瘤可手术切除且肺转移瘤可切除时可考虑手术，不能手术时可考虑化疗、靶向治疗等，要充分评估患者的整体情况来选择合适的治疗方式。
3.针对其他因素的治疗
肉芽肿性疾病：结节病的治疗需根据病情严重程度而定，对于无症状或症状轻微的患者可密切观察，对于有症状或病情进展的患者可使用糖皮质激素等药物治疗，如泼尼松等，儿童结节病相对少见，治疗时要谨慎使用糖皮质激素，需权衡治疗效益和可能的不良反应。
自身免疫性疾病：对于自身免疫性疾病累及肺部出现双肺多发性结节的情况，主要是治疗原发病，使用免疫抑制剂等药物，如甲氨蝶呤等，不同年龄患者使用免疫抑制剂的剂量和不良反应情况不同，要密切监测相关指标。
职业暴露因素：首先要让患者脱离相关职业暴露环境，然后根据肺部结节的情况进行相应治疗，如果结节是由职业暴露引起的炎症等反应，可能需要进行抗炎等对症治疗，儿童若因职业暴露相关因素出现双肺多发性结节，要格外重视，及时脱离暴露环境并进行全面评估和治疗。
