皮炎和湿疹均由多种因素引起，发病机制多与迟发型变态反应相关，临床表现有别，好发部位各异，诊断需结合病史与表现并鉴别，治疗分情况且预防要避免接触过敏原、调节情绪及注意保湿等。皮炎包括接触性皮炎（有接触史、局限接触部位）和神经性皮炎（好发特定部位、苔藓样变）；湿疹分急性（红斑丘疹水疱渗出）、亚急性（红肿渗出减轻、有鳞屑结痂）、慢性（皮肤粗糙肥厚苔藓样变），好发部位多样，诊断靠临床表现等，治疗依类型而异，预防需避免接触过敏原、调节情绪和保湿等。
湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，发病机制较为复杂，涉及内在因素（如遗传、免疫功能异常、内分泌及代谢紊乱等）和外在因素（如环境因素、食物、接触过敏原等）相互作用，属于迟发型变态反应。内在因素中遗传因素在湿疹的发病中起重要作用，若家族中有过敏体质的亲属，个体患湿疹的风险可能增加；外在因素方面，长期处于潮湿环境、接触某些刺激性物质等都可能诱发湿疹，其炎症反应过程中涉及多种细胞因子和炎症介质的参与，导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗出、肥厚、瘙痒等多形性损害。
临床表现
皮炎
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，形态与接触物有关，如接触强酸、强碱等腐蚀性物质可出现边界清楚的坏死性损害；接触致敏原引起的多为边缘清楚的红斑、丘疹，可有丘疱疹、水疱，去除接触物后，病情可逐渐好转。儿童若接触某些玩具材料等过敏原，可能在接触部位出现红斑、瘙痒等表现，由于儿童皮肤较薄嫩，症状可能相对更明显。成人接触职业性过敏原时，如建筑工人接触某些建材，也会在相应接触部位出现皮炎表现。
神经性皮炎：好发于颈部、肘部、腰骶部等部位，皮疹初为扁平丘疹，后融合成片，呈苔藓样变，瘙痒剧烈。多见于成年人，与精神因素关系密切，如长期焦虑、紧张等可诱发或加重病情。儿童相对较少发生神经性皮炎，但若有长期搔抓等不良习惯也可能出现类似表现。
湿疹
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后水疱破裂形成糜烂面，有明显渗出。任何年龄均可发病，儿童急性湿疹可能因食用过敏食物、接触环境中的过敏原等引发，发病较急，皮肤症状明显，瘙痒剧烈，影响睡眠和生活。成人急性湿疹可能因工作压力大、接触新的过敏原等因素诱发。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，有少量鳞屑、结痂，仍有瘙痒。各年龄段均可发生，儿童亚急性湿疹在经过适当治疗后，症状可逐渐缓解，但若护理不当仍可能复发。成人亚急性湿疹若持续接触过敏原，病情可能迁延不愈。
慢性湿疹：由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着，病程长，易复发。任何年龄都可患病，儿童慢性湿疹可能与长期过敏状态、皮肤屏障功能尚未完全发育成熟等因素有关，皮肤较成人更敏感，在治疗和护理上需更加谨慎。成人慢性湿疹则与长期的不良刺激、自身免疫等因素相关，病情顽固，治疗周期较长。
好发部位
皮炎
接触性皮炎：好发于接触部位，如手部接触洗涤剂等可发生手部接触性皮炎，面部接触化妆品可发生面部接触性皮炎等。儿童手部接触玩具上的某些物质易发生手部接触性皮炎，面部接触新换的护肤品也可能出现面部皮炎。
神经性皮炎：好发于颈部两侧、肘窝、腘窝、腰骶部等部位。成人由于工作和生活习惯等因素，颈部、肘部等部位易受累，儿童相对较少在这些部位出现神经性皮炎，但若有搔抓习惯，可能在摩擦部位出现类似表现。
湿疹
急性湿疹：可发生于身体任何部位，多见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位。儿童头面部湿疹较为常见，可能与头部接触外界环境中的过敏原较多有关；成人阴囊湿疹相对多见，与局部潮湿、多汗等因素相关。
慢性湿疹：常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位。各年龄段在这些部位都可能发生慢性湿疹，儿童手部慢性湿疹可能与长期接触水、洗涤剂等有关，成人小腿慢性湿疹可能与下肢血液循环不佳等因素相关。
诊断与鉴别诊断
诊断
皮炎：主要根据接触史、典型临床表现来诊断接触性皮炎等。如接触性皮炎通过询问患者接触过的物质，结合接触部位的典型皮疹表现即可初步诊断。神经性皮炎则依据好发部位、典型苔藓样变皮疹及慢性病程等进行诊断。
湿疹：主要根据多形性皮疹、对称性分布、瘙痒剧烈、反复发作、慢性病程等特点进行诊断，同时需结合过敏原检测、斑贴试验等辅助检查。过敏原检测可帮助明确患者是否存在过敏原，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，对于儿童湿疹，斑贴试验需谨慎操作，避免引起强烈刺激。
鉴别诊断
皮炎与湿疹在某些情况下较难区分，需注意两者的鉴别。例如，若皮疹表现不典型时，接触性皮炎可能需要与湿疹相鉴别，接触性皮炎有明确接触史，而湿疹多无明确单一接触史；神经性皮炎需与慢性湿疹相鉴别，神经性皮炎的苔藓样变更明显，皮疹多局限，而慢性湿疹可有多种皮疹表现，分布相对不那么局限。儿童由于皮肤特点和病史采集的局限性，鉴别诊断时需更加细致，结合多种临床资料综合判断。
治疗与预防
治疗
皮炎
接触性皮炎：首先应避免再次接触过敏原，然后根据病情轻重采取相应治疗。轻者可外用糖皮质激素霜剂，如儿童可选用弱效糖皮质激素霜剂；重者需口服抗组胺药，如氯雷他定等。成人严重接触性皮炎可能需要系统使用糖皮质激素，但需谨慎使用，注意药物的不良反应。
神经性皮炎：治疗以止痒、避免搔抓为关键，可外用糖皮质激素软膏，如卤米松乳膏等，也可采用物理治疗，如紫外线照射等。儿童神经性皮炎应避免使用强效糖皮质激素，以免引起皮肤萎缩等不良反应。成人可根据病情选择合适的治疗方法，同时需注意心理调节，缓解精神压力。
湿疹
急性湿疹：有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷，无渗出时可外用糖皮质激素霜剂，如儿童可选用氢化可的松霜剂；瘙痒明显时口服抗组胺药，如西替利嗪等。儿童急性湿疹在治疗时需特别注意药物的安全性，避免使用刺激性强的药物。成人急性湿疹严重时可能需要系统使用糖皮质激素，但要严格掌握适应证和剂量。
慢性湿疹：外用糖皮质激素软膏联合封包治疗，可提高疗效，也可外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等。儿童慢性湿疹使用钙调磷酸酶抑制剂需谨慎，成人慢性湿疹可根据病情选择合适的治疗方案，同时注意皮肤保湿，修复皮肤屏障功能。
预防
皮炎
接触性皮炎：避免接触已知过敏原，如从事接触性工作的人群需做好防护措施，如佩戴手套等；儿童应避免接触可能引起过敏的玩具、衣物材质等，定期清洗儿童玩具，选择舒适、不过敏的衣物材质。成人在使用新的化妆品、接触新的建材等时，应先进行局部试用，观察有无过敏反应。
神经性皮炎：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑等情绪，注意劳逸结合；养成良好的生活习惯，避免搔抓、摩擦皮肤等不良刺激。儿童应引导其养成良好的生活习惯，避免长期搔抓皮肤，成人则需注意工作生活中的压力调节，保持皮肤清洁但避免过度清洗。
湿疹
注意皮肤保湿，使用温和的护肤品，尤其是儿童皮肤屏障功能尚未完善，更需加强保湿；避免食用过敏食物，如明确对某些食物过敏，儿童应避免食用相关食物，成人也需注意饮食禁忌；减少接触环境中的过敏原，如定期清洁室内灰尘、避免接触花粉等，儿童居住环境应保持整洁，定期晾晒被褥，成人在季节变化时注意防护过敏原。
