充血性心力衰竭是因心脏收缩或舒张功能障碍致心排血量不足，以心排血量降低、组织灌注不足及肺循环和（或）体循环淤血为特征的综合征。病因包括基础心脏疾病如心肌病变、心脏负荷过重；病理生理有代偿机制（Frank-Starling机制、神经体液机制）和心肌重构；临床表现分左心衰竭（呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦等）和右心衰竭（消化道症状、水肿、颈静脉怒张等）；诊断靠症状体征及辅助检查（影像学、实验室）；治疗预防的一般治疗包括休息、限盐、监测体重，不同年龄段、基础疾病患者有不同特点，需个体化管理。
一、定义
充血性心力衰竭（CHF）是指在适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种综合征。临床上以心排血量降低，组织血液灌注不足，以及肺循环和（或）体循环淤血为特征，也被称为慢性心功能不全。
二、病因
1.基础心脏疾病
心肌病变：
缺血性心肌损害：如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起CHF的最常见原因之一。年龄较大的患者若有长期冠心病病史，发生心肌缺血、坏死，会影响心肌的收缩和舒张功能。例如，50岁以上有明确冠心病病史的人群，发生CHF的风险相对较高。
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎，若未得到及时有效的治疗，可能发展为CHF；原发性扩张型心肌病患者，心肌结构和功能逐渐受损，早期可能出现活动后气促等症状，随着病情进展可发展为CHF，这类患者中各年龄段均可发病，但以中年人群相对多见。
心脏负荷过重：
压力负荷（后负荷）过重：如高血压患者，长期血压控制不佳，左心室后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚，后期心肌功能减退，导致CHF。一般来说，高血压病史超过10年且控制不理想的患者，发生CHF的几率明显增加，不同年龄段的高血压患者均需重视血压控制以预防CHF。
容量负荷（前负荷）过重：如主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，使左心室舒张末期容量增加，前负荷过重；先天性心脏病如房间隔缺损，左心房血液分流至右心房，再进入右心室、肺循环，最后回到左心房，使左心室容量负荷增加，儿童时期患先天性心脏病未及时矫治的话，成年后较易发展为CHF。
三、病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量。但当心脏前负荷过度增加时，这种代偿机制会逐渐失效。例如，在CHF早期，通过增加静脉回流，心室舒张末期压力升高，心肌纤维拉长，心排血量暂时增加。
神经体液机制：
交感神经系统（SNS）激活：CHF时，SNS被激活，释放去甲肾上腺素等，使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，以维持血压和组织灌注。但长期SNS激活会导致心肌细胞凋亡、心肌重构等不良后果。年龄较大的患者SNS调节能力相对较弱，长期激活更易加重CHF病情。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS激活后，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，除了引起血管收缩，增加后负荷外，还可促进心肌重构，醛固酮增多会导致水钠潴留，进一步加重心脏负荷。无论是年轻人还是老年人，RAAS激活在CHF的发展过程中都起着重要的病理作用。
2.心肌重构：是CHF发生发展的关键机制。心肌重构表现为心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等。例如，AngⅡ等多种神经体液因子参与心肌重构过程，导致心肌的结构和功能不断恶化，使CHF逐渐进展，各个年龄段的CHF患者如果不能有效阻断心肌重构的进程，病情都会持续加重。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时出现气促，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。不同年龄段的患者，劳力性呼吸困难出现的时间和严重程度可能不同，老年人可能在较轻的活动量下就出现呼吸困难。
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，多在劳累后出现，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，如合并肺淤血加重，可能出现咳粉红色泡沫痰。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕等症状，同时交感神经兴奋，心率加快，可有心慌表现。
2.右心衰竭
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，这在年龄较大、同时合并有肝脏淤血的患者中较为常见，影响患者的消化功能和营养状况。
水肿：典型的表现为对称性、下垂性水肿，多见于下肢，严重时可出现全身水肿。老年人由于心功能减退，血液循环相对缓慢，水肿更容易出现且消退较慢。
颈静脉怒张：是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉充盈、怒张，在坐位或半卧位时颈静脉搏动明显。
五、诊断
1.症状和体征：根据患者有基础心脏疾病的病史，出现上述左心衰竭或右心衰竭的相应症状和体征，如左心衰竭的呼吸困难、右心衰竭的水肿、颈静脉怒张等，可初步考虑CHF。
2.辅助检查
影像学检查：
胸部X线检查：可发现心脏增大、肺淤血等表现。例如，左心衰竭时可见肺纹理增多，KerleyB线等肺淤血征象；右心衰竭时可见上腔静脉扩张、胸腔积液等。
超声心动图：是诊断CHF最常用的重要检查方法。可测定心脏的收缩和舒张功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，CHF患者LVEF降低；还可观察心脏各腔室的大小、瓣膜的结构和功能等。不同年龄段的患者进行超声心动图检查时，操作和结果判读需根据患者具体情况调整，儿童进行检查时需注意安抚以保证检查顺利进行。
实验室检查：
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高有助于CHF的诊断和鉴别诊断。在CHF患者中，BNP和NT-proBNP水平明显升高，且其水平与CHF的严重程度相关。例如，NT-proBNP＞1200pg/ml提示急性心力衰竭，在各个年龄段的CHF患者中均可检测此指标，但儿童的正常参考值与成人不同，需注意区分。
六、治疗与预防（非药物主要方面）
1.一般治疗
休息：根据患者病情适当休息，避免过度劳累。对于CHF患者，休息是减轻心脏负荷的重要措施。例如，左心衰竭患者应根据呼吸困难程度调整活动量，症状较轻时可进行轻度活动，症状较重时需卧床休息，不同年龄段的患者休息要求需个体化，老年人可能需要更充分的休息来缓解心脏负担。
限盐：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量＜5g，严重CHF患者应＜3g。限盐有助于减少水钠潴留，减轻心脏负荷，各个年龄段的CHF患者均需遵循限盐饮食原则，儿童患者也不例外，但要注意保证儿童的营养摄入平衡。
监测体重：每日固定时间测量体重，若短期内体重迅速增加，提示可能有液体潴留，需及时就医调整治疗方案。无论是成年人还是儿童CHF患者，监测体重都是观察病情变化的重要手段。
充血性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，了解其相关知识对于早期发现、积极治疗和预防病情进展至关重要。不同年龄段、不同基础疾病的患者在CHF的发生、发展及治疗过程中各有特点，需综合考虑多方面因素进行个体化的管理。
