动脉硬化是动脉非炎症性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄，其发病机制涉及内皮细胞损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增殖迁移，分类有动脉粥样硬化、小动脉硬化、大动脉粥样硬化，有不可改变和可改变危险因素，诊断靠影像学和血液检查，可通过生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）及疾病管理（高血压、糖尿病、高脂血症管理）预防控制。
一、动脉硬化的定义
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉是将血液从心脏输送到身体各部分的血管，正常的动脉管壁具有弹性，能够适应心脏的收缩和舒张来调节血流。而发生动脉硬化后，动脉的这种正常结构和功能遭到破坏。
二、动脉硬化的发病机制
（一）内皮细胞损伤
1.年龄与性别因素：随着年龄增长，内皮细胞功能逐渐减退，男性在一定年龄段（如40岁后）动脉硬化的发病风险相对高于女性（绝经前），可能与雌激素对血管有保护作用有关。
2.生活方式影响：长期吸烟会使尼古丁等有害物质损伤血管内皮细胞；不健康的饮食，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常等，进而损伤内皮细胞。例如，长期高脂饮食可使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易沉积在内皮细胞下，损伤内皮。
3.病史因素：患有高血压的患者，高血压产生的血流冲击力会损伤血管内皮；患有糖尿病的患者，高血糖环境会导致糖基化终产物增加，损伤内皮细胞，这些都为动脉硬化的发生奠定了基础。内皮细胞损伤后，会出现炎症反应等一系列病理过程，促使动脉硬化的发展。
（二）脂质沉积
当内皮细胞受损后，血液中的脂质，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等容易沉积在动脉管壁内皮下。年龄较大的人群，机体代谢脂质的能力下降，更易出现脂质沉积。而肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，也会使血脂异常，促进脂质在动脉管壁沉积。
（三）平滑肌细胞增殖和迁移
脂质沉积等刺激会促使动脉管壁中的平滑肌细胞增殖并迁移到内膜下，合成胶原等细胞外基质，进一步导致动脉管壁增厚、变硬，管腔逐渐狭窄。
三、动脉硬化的分类及表现
（一）动脉粥样硬化
这是最常见的动脉硬化类型，主要累及大中型动脉。例如冠状动脉发生动脉粥样硬化时，会引起冠心病，患者可出现心绞痛、心肌梗死等表现；脑动脉发生动脉粥样硬化时，可导致脑供血不足、脑梗死等，出现头晕、头痛、肢体麻木、言语不利甚至偏瘫等症状。
（二）小动脉硬化
多发生在高血压患者中，主要累及全身细小动脉。长期高血压会使细小动脉持续痉挛，继而管壁增厚、管腔狭窄，影响器官的血液供应，如肾小动脉硬化可导致肾功能减退，眼底小动脉硬化可影响视力等。
（三）大动脉粥样硬化
主要累及主动脉等大动脉。主动脉粥样硬化一般早期可能无明显症状，随着病情进展，主动脉弹性减退，可出现主动脉瘤等并发症，表现为胸腹部搏动性肿块等。
四、动脉硬化的危险因素
（一）不可改变的危险因素
1.年龄：随着年龄增长，动脉硬化的发病风险逐渐增加，老年人是动脉硬化的高发人群。
2.性别：男性在绝经前发病风险相对低于女性，但绝经后女性发病风险迅速上升，接近男性水平。
3.遗传因素：如果家族中有早发动脉硬化（如男性55岁前、女性65岁前发生冠心病等）的患者，个体患病风险会增加。
（二）可改变的危险因素
1.生活方式
饮食：高盐饮食会使血压升高，促进动脉硬化；高脂饮食会导致血脂异常，增加脂质在动脉管壁沉积的风险；过度饮酒会损伤血管内皮，影响脂质代谢等，从而促进动脉硬化。
运动：长期缺乏运动的人，机体代谢能力下降，血脂容易升高，血管弹性也会降低，增加动脉硬化风险。
吸烟：烟草中的多种有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉硬化进程。
2.疾病因素
高血压：高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，容易损伤血管内皮，是动脉硬化的重要危险因素，约70%的动脉硬化患者伴有高血压。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致血管病变，高血糖环境还会损伤神经和血管内皮，促进动脉硬化发生发展，糖尿病患者发生动脉硬化的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
高脂血症：尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，血液中过多的脂质容易沉积在动脉管壁，引发动脉硬化。
五、动脉硬化的诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：可以观察动脉管壁的厚度、管腔狭窄程度等。例如颈动脉超声检查，能够发现颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加等早期动脉硬化表现，IMT增厚是动脉硬化的早期指标之一。
2.CT血管造影（CTA）：能清晰显示动脉血管的形态，发现血管狭窄、动脉瘤等病变。对于冠状动脉CTA，可以评估冠状动脉的狭窄情况，辅助诊断冠心病。
3.磁共振血管造影（MRA）：对血管的成像效果较好，尤其适用于一些对造影剂过敏等不适合CTA检查的患者，能够准确显示动脉的病变情况。
（二）血液检查
1.血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。如果LDL-C升高、HDL-C降低，提示存在脂质代谢异常，与动脉硬化密切相关。
2.血糖检查：空腹血糖和糖化血红蛋白等指标可以反映血糖水平，糖尿病患者血糖异常是动脉硬化的重要危险因素。
3.同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸血症是动脉硬化的独立危险因素，血液中同型半胱氨酸水平升高会促进动脉硬化的发生。
六、动脉硬化的预防与控制
（一）生活方式调整
1.饮食
建议采用低盐饮食，每日盐摄入量不超过5克；均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，如每天保证300-500克蔬菜、200-300克水果；减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等，每日膳食中饱和脂肪供能不超过总能量的10%，胆固醇摄入量不超过300毫克；适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。
2.运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度一般为每分钟60-100米）、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量练习，但要注意运动强度适中，避免过度运动损伤身体。对于老年人，运动要更加温和，如散步等。
3.戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升啤酒、5毫升葡萄酒或30毫升白酒）。
（二）疾病管理
1.高血压管理：高血压患者要遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。同时，要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
2.糖尿病管理：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素治疗）将血糖控制在合适范围，空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。还要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，预防糖尿病并发症的发生发展。
3.高脂血症管理：高脂血症患者如果通过生活方式调整不能使血脂达标，需要在医生指导下服用调脂药物，如他汀类药物等，将血脂控制在目标水平，LDL-C一般应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者（如已有冠心病等动脉粥样硬化性疾病的患者）应控制在1.8mmol/L以下。
总之，动脉硬化是一种与多种因素相关的血管病变，了解其相关知识，通过生活方式调整和疾病管理等措施可以有效预防和控制动脉硬化的发生发展。
