充血性心力衰竭是心脏收缩或舒张功能障碍致静脉淤血、动脉灌注不足的临床综合征，病因有基础心脏疾病及其他因素，病理生理机制包括神经内分泌系统激活和心肌重构，左心衰竭表现为呼吸困难等，右心衰竭有消化道症状等，诊断靠症状体征及辅助检查，治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗，预防要积极治基础病、避诱因、定期体检。
一、定义
充血性心力衰竭是指心脏在收缩或舒张功能发生障碍时，已无法将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的一系列临床综合征，也被简称为心衰。
二、病因
1.基础心脏疾病
冠心病：是导致心衰的常见原因之一，冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，长期可引起心肌重构，进而发展为心衰。在中老年人群中较为常见，男性和女性都可能患病，有冠心病病史的人群风险更高。
心肌病：如扩张型心肌病，病因可能与遗传、感染、中毒等有关，心肌结构和功能异常，逐渐出现心衰症状；肥厚型心肌病主要与遗传因素相关，心肌肥厚影响心脏的舒张和收缩功能。
瓣膜病：例如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，心脏瓣膜病变会改变心脏的血流动力学，长期可导致心脏扩大和心功能减退。各年龄段都可能发生，不同瓣膜病的发病原因有所差异，如风湿性心脏病是导致瓣膜病的常见原因之一，多见于中青年人群。
2.其他因素
高血压：长期高血压会增加心脏的后负荷，使心脏长期处于代偿性肥大状态，最终导致心功能不全。在高血压患者中，如果血压控制不佳，发生心衰的风险显著增加，各个年龄段的高血压患者都需要重视血压的控制。
糖尿病：糖尿病可引起微血管病变和大血管病变，影响心肌代谢和血管功能，增加心衰的发生风险。糖尿病患者中，尤其是病程较长且血糖控制不佳的患者，更容易并发心衰。
感染：呼吸道感染是诱发心衰的常见诱因，感染可导致心率加快，心脏负荷增加，并且炎症反应会影响心肌功能。各个年龄段都可能因感染引发心衰，尤其在老年人群体中，由于免疫力相对较低，更容易受到感染的影响。
三、病理生理机制
1.神经内分泌系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：心衰时，心输出量减少，肾灌注减少，刺激肾素分泌增加，RAAS被激活，血管紧张素Ⅱ生成增多，它具有强烈的缩血管作用，使血压升高，增加心脏后负荷；同时醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，进一步增加血容量和心脏前负荷。
交感神经系统激活：心衰时，交感神经兴奋，释放大量去甲肾上腺素，使心率加快，心肌收缩力增强，但长期的交感神经兴奋会导致心肌细胞凋亡和纤维化，加重心肌损伤。
2.心肌重构：心肌重构是心衰发生发展的重要机制。心肌重构表现为心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化等，导致心肌的结构和功能发生改变，心脏逐渐扩大，收缩和舒张功能进一步减退。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位以减轻呼吸困难。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰通常是白色浆液性泡沫痰，合并感染时，痰可呈脓性；长期肺淤血可导致肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂，出现咯血，多为痰中带血，严重时可出现大量咯血。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕等症状，同时交感神经兴奋可导致心率加快，出现心慌。
2.右心衰竭
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难的症状相对较轻，多在左心衰竭基础上合并右心衰竭时才会明显加重。
水肿：典型的右心衰竭水肿表现为对称性、下垂性水肿，多见于下肢，严重时可蔓延至全身，出现胸水、腹水等。
颈静脉怒张：是右心衰竭的重要体征，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，一般在距离胸骨角水平约45°的位置可见颈静脉充盈度超过正常水平。
肝大及压痛：肝脏淤血肿大，质地较硬，有压痛，长期右心衰竭可导致心源性肝硬化。
五、诊断
1.症状和体征：根据患者的症状（如呼吸困难、水肿等）和体征（如颈静脉怒张、肝大、肺部啰音等）进行初步判断。
2.辅助检查
影像学检查
超声心动图：是诊断心衰的重要检查方法，可以评估心脏的结构和功能，测量心脏各腔室的大小、心室壁的厚度、心肌的收缩和舒张功能等，例如可以通过测量射血分数（EF值）来评估心脏的收缩功能，正常EF值大于50%，如果EF值小于50%则提示可能存在收缩功能不全。
X线胸片：可显示心脏的大小和外形，有助于判断心脏是否扩大，以及是否存在肺淤血等情况，例如左心衰竭时可见肺纹理增多、肺门阴影增大等。
实验室检查
脑钠肽（BNP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高对心衰的诊断、鉴别诊断和预后评估有重要价值。在心衰时，心室壁受到的牵张力增加，会刺激BNP和NT-proBNP的分泌，其水平升高的程度与心衰的严重程度相关。一般来说，BNP大于35pg/mL，NT-proBNP大于125pg/mL，在成人中需考虑心衰的可能，但需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
六、治疗与预防
1.治疗
一般治疗
休息与活动：根据心衰的严重程度调整休息和活动量，急性心衰发作时需卧床休息，减少体力活动；慢性心衰患者可适当进行有氧运动，如散步等，但要避免过度劳累。
饮食：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于5g，严重心衰时应小于3g；适当限制液体入量，避免加重水肿。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，饮食调整需个体化，例如糖尿病合并心衰的患者还需注意血糖的控制，饮食中要兼顾血糖的管理。
药物治疗
利尿剂：通过促进钠水排泄，减少血容量，减轻水肿，缓解呼吸困难等症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。但使用利尿剂时要注意电解质紊乱等不良反应，尤其要警惕低血钾的发生，对于老年患者等特殊人群更要密切监测电解质。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂等。ACEI如卡托普利等可以抑制RAAS，改善心肌重构，但可能会引起干咳等不良反应；ARB如氯沙坦等可以替代ACEI用于不能耐受干咳的患者；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，可进一步改善预后，但要注意高血钾等不良反应。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经激活，改善心肌重构，但需在患者病情稳定时从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，并且要密切观察患者的心率、血压等情况，对于心率过慢（小于60次/分钟）等情况要谨慎使用。
器械治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏收缩不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。
植入式心脏除颤器（ICD）：对于有猝死高危风险的心衰患者，可植入ICD预防猝死。
2.预防
积极治疗基础疾病：对于患有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极规范治疗，控制病情进展，例如高血压患者要将血压控制在目标范围内（一般小于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，目标血压可更低）；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖达标。
避免诱因：预防呼吸道感染，对于有吸烟习惯的人群要劝导其戒烟，因为吸烟会加重心脏负担，影响心脏功能；避免过度劳累和情绪激动等。
定期体检：定期进行心脏相关检查，如超声心动图、心电图等，以便早期发现心脏的异常情况，及时采取干预措施。尤其对于中老年人群、有家族心脏病史等高危人群，更要加强心脏健康的监测。
