主动脉及冠状动脉硬化是由年龄、性别、生活方式、基础疾病等多种因素致主动脉和冠状动脉管壁增厚、变硬、弹性减退、管腔变窄的心血管疾病，可通过影像学、血液检查诊断，需通过健康生活方式干预、基础疾病管理及特殊人群注意事项等进行预防与管理，其发病机制、病理改变、诊断及预防管理等多方面内容对防控该疾病至关重要。
一、主动脉及冠状动脉硬化的定义
主动脉及冠状动脉硬化是指主动脉和冠状动脉的管壁出现增厚、变硬，失去弹性，管腔变窄等病理改变的一种心血管疾病。主动脉是人体最粗大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身；冠状动脉则是为心脏自身供血的血管。
二、发病机制相关因素
（一）年龄与性别因素
随着年龄增长，血管壁会逐渐发生生理性退变，主动脉及冠状动脉硬化的发生率会逐渐升高。一般来说，40岁以上人群发病率逐渐上升。在性别方面，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
从年龄角度看，儿童和青少年时期血管处于相对健康状态，随着年龄增加，血管内皮细胞逐渐受到各种因素影响，例如氧化应激等，导致血管内皮损伤，为动脉硬化的发生奠定基础。对于女性，绝经前雌激素可以改善血管内皮功能，促进血管扩张，抑制血小板聚集等，从而对血管起到保护作用；绝经后雌激素水平降低，这种保护作用消失，使得女性绝经后动脉硬化的发病风险增加。
（二）生活方式因素
饮食方面：长期高盐饮食会使血压升高，加重血管内皮损伤，促进动脉硬化。高胆固醇、高脂肪饮食，如过多摄入动物内脏、油炸食品等，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，这些脂质容易沉积在血管壁上，促进动脉硬化的形成。例如，长期大量摄入饱和脂肪酸，会使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C容易被氧化修饰，进而被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐形成动脉硬化斑块。
吸烟因素：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，引起血管收缩，促进血小板聚集，还会影响血脂代谢，升高血液中LDL-C水平，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，加速动脉硬化的进程。吸烟量越大、吸烟年限越长，患主动脉及冠状动脉硬化的风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，脂肪容易堆积，体重增加，进而引起血压、血脂、血糖异常，这些都是动脉硬化的危险因素。运动不足会影响血管内皮的正常功能，使血管舒张和收缩功能失调，促进动脉硬化的发生发展。
（三）基础疾病因素
高血压：高血压患者的血管壁长期受到高于正常的压力冲击，容易导致血管内皮损伤，使血液中的脂质等成分更容易沉积在血管壁上，促进动脉硬化的形成。而且高血压会加速动脉硬化的进展，使动脉硬化斑块更容易破裂、形成血栓等严重并发症。
糖尿病：糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，同时影响脂质代谢。高血糖会导致蛋白质非酶糖化，损伤血管基底膜，影响血管的正常结构和功能；糖尿病还会引起血脂代谢紊乱，使患者更容易出现高脂血症，促进动脉硬化的发生发展。例如，糖尿病患者常伴有甘油三酯升高和HDL-C降低，进一步加重血管病变。
三、病理改变相关表现
（一）主动脉硬化表现
主动脉硬化时，主动脉管壁增厚、变硬，弹性减退。早期可能没有明显症状，但随着病情进展，主动脉管腔狭窄严重时，可能会影响相应器官的血液供应。例如，主动脉弓硬化严重时，可能会对周围的神经、组织等产生压迫，但一般这种情况相对少见。主动脉硬化严重时还可能导致主动脉瘤的形成，尤其是腹主动脉部位，一旦主动脉瘤破裂，会危及生命。
（二）冠状动脉硬化表现
冠状动脉硬化时，冠状动脉管腔逐渐变窄，会导致心肌供血不足。在劳力负荷增加时，如剧烈运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能及时提供足够的血液，患者会出现心绞痛症状，表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧等部位放射，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。如果冠状动脉硬化进一步加重，管腔严重狭窄甚至闭塞，会导致心肌梗死，患者会出现持续剧烈的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。
四、诊断相关要点
（一）影像学检查
超声心动图：可以用于评估主动脉和冠状动脉的结构和功能。对于主动脉硬化，可以观察主动脉管壁的厚度、弹性等情况；对于冠状动脉硬化，可以检测冠状动脉的内径、血流速度等，帮助判断冠状动脉是否存在狭窄等病变。例如，经胸超声心动图可以初步筛查冠状动脉是否有狭窄迹象，但对于冠状动脉的精细评估可能不如冠状动脉造影准确。
冠状动脉造影：这是诊断冠状动脉硬化的金标准。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等。它能够直观地看到冠状动脉的病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
CT血管造影（CTA）：可以通过计算机重建图像，清晰显示主动脉和冠状动脉的血管形态。对于主动脉硬化，可以观察主动脉管壁的钙化情况等；对于冠状动脉硬化，可以初步判断冠状动脉是否存在狭窄及狭窄程度，在一些情况下可以作为冠状动脉造影的初步筛选手段。
（二）血液检查
可以检测血脂水平，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯等。如果LDL-C升高，HDL-C降低，甘油三酯升高，提示存在脂质代谢紊乱，是动脉硬化的危险因素。还可以检测血糖水平，对于糖尿病患者，血糖升高是重要的致病因素，通过检测空腹血糖、餐后血糖等可以辅助诊断是否存在糖尿病相关的动脉硬化。另外，还可以检测同型半胱氨酸等指标，高同型半胱氨酸血症也是动脉硬化的一个独立危险因素。
五、预防与管理相关措施
（一）健康生活方式干预
饮食调整：倡导低盐、低脂、低糖饮食。每日盐摄入量应控制在6g以下，减少腌制食品、加工肉类等的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，例如每天保证500g以上的蔬菜摄入，适量摄入水果。选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
运动锻炼：根据不同年龄和身体状况制定运动计划。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重，降低血压、血脂和血糖，改善血管内皮功能。对于老年人，可选择较为温和的运动方式，如太极拳等，每周进行3-5次，每次30分钟左右。
戒烟限酒：严格戒烟，避免二手烟暴露。对于饮酒者，应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于10ml白酒或25ml黄酒或100ml啤酒）。
（二）基础疾病管理
高血压管理：高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在正常范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。同时，要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
糖尿病管理：糖尿病患者需要通过饮食控制、运动锻炼以及药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制在目标范围内，例如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下等。定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，及时调整治疗方案，以减少高血糖对血管的损伤，延缓动脉硬化的进展。
（三）特殊人群注意事项
老年人：老年人动脉硬化的预防和管理需要更加谨慎。在生活方式调整方面，要注意运动强度不宜过大，避免因运动过度导致心脑血管事件。在基础疾病管理上，要密切监测血压、血糖等指标，由于老年人肝肾功能可能有所减退，在用药时要注意药物的剂量和不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，老年人要定期进行体检，包括血管超声等检查，以便早期发现动脉硬化相关病变并及时处理。
女性绝经后：女性绝经后要重视动脉硬化的预防。除了一般的健康生活方式干预外，由于雌激素缺乏，可在医生评估后考虑是否进行激素替代治疗，但要权衡其收益和风险。同时，要更加关注血脂等指标的监测，积极控制可能导致动脉硬化的危险因素。
总之，主动脉及冠状动脉硬化是多种因素综合作用导致的心血管疾病，了解其相关因素、病理改变、诊断和预防管理等方面的内容，对于早期发现、预防和控制该疾病具有重要意义。
