十二指肠溃疡有特定疼痛特点，包括疼痛部位在上腹部等、性质多样、有空腹疼痛节律性，还伴有反酸等其他症状，不同人群表现有差异，需与胃溃疡等疾病鉴别。其疼痛多在上腹部等，性质多样，具空腹疼痛节律，伴反酸等，儿童、老人、女性表现有别，要与胃溃疡、慢性胃炎、胆囊炎胆石症等鉴别。
一、疼痛特点
（一）疼痛部位
多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。一般疼痛区域较局限，范围如手掌大小。
（二）疼痛性质
常为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，也可表现为饥饿样不适。例如，部分患者会感觉像胃部有被灼烧的感觉。
（三）疼痛节律性
具有明显的节律性，多表现为空腹疼痛，即疼痛在空腹时发作，如餐后2-4小时左右开始出现疼痛，如果进食或服用抗酸剂后疼痛可缓解。这是因为空腹时胃酸分泌相对较多，而十二指肠内没有食物中和胃酸，胃酸刺激溃疡面导致疼痛，进食后食物中和胃酸，疼痛缓解。
二、其他伴随症状
（一）反酸、嗳气
由于胃酸分泌过多，患者常出现反酸症状，即胃内酸性内容物反流至口腔；同时可能伴有嗳气，表现为胃内气体经食管排出，发出声响。
（二）恶心、呕吐
当溃疡较为严重，影响到胃的排空功能时，可能会出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内未消化的食物。
（三）体重变化
部分患者因疼痛影响进食，可能会出现体重下降情况。但如果是通过进食缓解疼痛而过度进食，也可能出现体重增加，但这是不健康的状态，长期十二指肠溃疡不规范治疗可能导致营养不良等情况影响体重。
三、不同人群的表现差异
（一）儿童
儿童十二指肠溃疡相对少见，但也有发生。儿童患者疼痛节律性可能不如成人典型，可能表现为腹部不适、哭闹等。由于儿童表达能力有限，需要家长密切观察其进食情况、腹部表现等。例如，儿童可能在进食后不久出现腹部不适，进而影响进食量，导致生长发育受影响，因为营养摄入不足可能阻碍身体的正常生长。
（二）老年人
老年人十二指肠溃疡患者疼痛节律性可能不明显，部分老年人可能仅表现为上腹部隐痛、消化不良等非典型症状。这是因为老年人的痛觉神经敏感度下降等因素有关。而且老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在出现十二指肠溃疡症状时，可能会掩盖或被基础疾病症状所干扰，需要仔细鉴别诊断。例如，老年人出现上腹部不适时，需要考虑是否由十二指肠溃疡引起，同时也要排查是否是心脏疾病等其他疾病放射痛导致的类似表现。
（三）女性
女性十二指肠溃疡患者在疼痛节律性等方面与男性无明显差异，但在特殊时期如孕期、经期等可能会有不同表现。孕期由于体内激素变化等因素，可能会影响胃酸分泌等情况，从而影响十二指肠溃疡的症状表现；经期女性的身体状态变化也可能对十二指肠溃疡的疼痛等症状有一定影响，但目前相关具体机制还需进一步研究，但在临床中需要关注女性在特殊时期的症状变化，以便准确诊断和治疗。
四、与其他疾病的鉴别
（一）胃溃疡
胃溃疡的疼痛节律性与十二指肠溃疡不同，胃溃疡多为进食后疼痛，疼痛在进食后0.5-1小时左右出现，1-2小时后逐渐缓解，与十二指肠溃疡的空腹疼痛节律相反。而且胃溃疡的疼痛部位多位于剑突下偏左，十二指肠溃疡多位于剑突下偏右等部位也有一定鉴别意义，但最终需要通过胃镜等检查来明确诊断。
（二）慢性胃炎
慢性胃炎也可出现上腹部不适、反酸等症状，但一般疼痛节律不如十二指肠溃疡典型，通过胃镜检查可以发现胃黏膜的炎症表现，而十二指肠溃疡在胃镜下可见十二指肠黏膜的溃疡病灶等特征性表现。
（三）胆囊炎、胆石症
胆囊炎、胆石症引起的疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，疼痛与进食油腻食物关系密切，而十二指肠溃疡疼痛与进食关系有其自身节律性，通过腹部B超等检查可以鉴别胆囊炎、胆石症与十二指肠溃疡。
