肾积水的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄（儿童常见）、膀胱输尿管反流（多见于婴幼儿，女性易患）；后天性因素包括尿路结石（与生活方式有关，各年龄可发病，近年青少年增多）、泌尿系统肿瘤（多见于中老年，有相关病史者易患）、泌尿系统炎症（各年龄可发，女性因生理结构更易患）、腹腔或盆腔疾病压迫（各年龄可发，有相关病史者易患）。
一、先天性因素
（一）肾盂输尿管连接部狭窄
1.发生机制：这是较为常见的先天性肾积水病因，胚胎发育过程中肾盂输尿管连接部的狭窄，使得尿液从肾盂流入输尿管受阻。例如，在胚胎时期，输尿管芽发育异常等因素可能导致连接部结构异常，影响尿液的正常引流。
2.年龄因素：在儿童群体中较为常见，新生儿及婴幼儿都可能出现，由于其泌尿系统发育尚不完善，这种先天性的连接部狭窄更容易引发肾积水问题。
（二）膀胱输尿管反流
1.发生机制：膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂。这是因为输尿管膀胱连接部的抗反流机制发育不完善，当膀胱内压力升高时，尿液就会反流。例如，婴儿的膀胱输尿管连接部肌肉发育不成熟，抗反流功能较弱，就容易发生反流导致肾积水。
2.年龄与性别：多见于婴幼儿，女性相对男性可能更易发生，这与女性的泌尿系统解剖结构特点有一定关系，女性尿道短，膀胱输尿管连接部抗反流能力相对较弱等因素有关。
二、后天性因素
（一）尿路结石
1.发生机制：肾结石或输尿管结石可导致尿路梗阻，使尿液排出受阻，从而引起肾积水。结石可以是原发性在肾脏或输尿管内形成，也可以是其他部位的结石移动至尿路造成梗阻。例如，当输尿管内有结石堵塞时，上方的肾盂尿液无法顺利通过输尿管排入膀胱，就会逐渐积聚导致肾积水。
2.生活方式：长期饮水过少、饮食中某些成分摄入过多等生活方式因素可能增加尿路结石形成的风险。比如，经常摄入高钙、高草酸等食物的人群，患尿路结石的概率相对较高，进而可能引发肾积水。不同年龄人群都可能因尿路结石出现肾积水，中老年人群相对更为常见，但近年来青少年中也有因不良生活方式导致尿路结石进而引发肾积水的情况增多趋势。
（二）泌尿系统肿瘤
1.发生机制：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤生长可能阻塞尿路，引起肾积水。例如，肾盂癌可导致肾盂出口梗阻，输尿管肿瘤可阻塞输尿管，膀胱癌可能因肿瘤堵塞膀胱出口或侵犯输尿管开口等导致尿液引流不畅，从而引发肾积水。
2.年龄与疾病史：泌尿系统肿瘤多见于中老年人群，有泌尿系统相关疾病史的人群相对更易发生肿瘤，进而增加肾积水的风险。比如，长期患有膀胱炎、肾结石等疾病的患者，发生泌尿系统肿瘤的概率可能会升高，也就更易出现因肿瘤导致的肾积水。
（三）泌尿系统炎症
1.发生机制：如输尿管炎、膀胱炎等炎症可能导致输尿管或膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成瘢痕，引起尿路狭窄，从而导致肾积水。例如，慢性膀胱炎反复发作可能导致膀胱颈部或输尿管开口处狭窄，影响尿液引流。
2.年龄与性别：各年龄段都可能发生泌尿系统炎症，女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染等炎症，进而增加因炎症导致肾积水的风险。比如，性生活活跃期的女性，由于尿道口容易受到细菌污染等，患膀胱炎等炎症的概率较高，若炎症反复发作就可能引发肾积水。
（四）腹腔或盆腔疾病压迫
1.发生机制：腹腔内的肠道肿瘤、盆腔内的子宫肿瘤等疾病可能压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。例如，巨大的子宫肌瘤可能压迫输尿管，使其管腔变窄，影响尿液通过。
2.年龄与疾病史：不同年龄人群都可能因腹腔或盆腔疾病压迫出现肾积水，有相关腹腔或盆腔疾病病史的人群更易发生。比如，患有子宫肌瘤的中年女性，就存在因肌瘤压迫输尿管引发肾积水的可能。
