脑溢血即脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。病因有高血压、脑血管畸形、动脉瘤等；临床表现有头痛、呕吐、神经功能缺损症状等；诊断靠头颅CT等影像学及其他检查；治疗包括一般治疗、降颅内压、调控血压、手术及康复治疗；预后与多种因素有关，出血量、部位、治疗及时等影响预后，是严重脑血管病，需重视相关方面以正确处理及改善预后。
一、病因
1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。高血压是脑出血最常见的病因，约70%的脑出血与高血压有关。不同年龄段人群中，高血压引发脑溢血的风险有所不同，中老年人由于血管弹性下降等因素，更容易受高血压影响。
2.脑血管畸形：如动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂出血。青少年中因脑血管畸形导致脑溢血的情况相对可见，其发病与先天性血管发育异常有关。
3.动脉瘤：脑内动脉瘤破裂也可引起脑出血，动脉瘤的形成可能与先天因素、动脉硬化等有关。
4.其他：如血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病等。血液病患者由于凝血功能异常，容易出现脑出血；长期服用抗凝或溶栓药物的人群，若用药不当，也会增加脑出血风险；脑淀粉样血管病在老年人中相对多见，可导致脑叶出血。
二、临床表现
1.一般表现：发病常较突然，患者可出现头痛、呕吐，多为剧烈头痛，呕吐呈喷射性。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状相对不典型，而青壮年可能症状相对明显。
2.神经功能缺损症状：根据出血部位不同，表现各异。如内囊出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏综合征）；脑叶出血可有相应脑叶功能受损表现，如额叶出血可出现精神症状、偏瘫等，颞叶出血可出现失语等；小脑出血可出现眩晕、共济失调、眼球震颤等。
三、诊断
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑出血的首选检查方法，发病后即可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，有助于明确出血部位、出血量等。不同时间的脑出血在CT上有不同表现，发病数小时后血肿周围可出现水肿带等。
头颅MRI：对脑出血的诊断价值在某些方面优于CT，尤其是在出血时间较久等情况时，但一般不作为首选，可用于病情需要进一步鉴别诊断等情况。
2.其他检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，有助于寻找病因及评估患者一般状况。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持安静，避免情绪激动及血压升高。密切监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧等支持治疗。
2.降低颅内压：常用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。根据患者的颅内压情况和病情严重程度调整药物剂量等。不同年龄段患者对药物的耐受性等有所不同，需综合考虑。
3.调控血压：一般主张先降颅内压再根据血压情况调控血压。如果血压过高，可适当使用降压药物，但需避免血压下降过快过低。
4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大等情况，可考虑手术清除血肿等。手术方式的选择需根据患者具体情况评估。
5.康复治疗：病情稳定后，早期进行康复治疗，促进神经功能恢复，降低致残率。康复治疗需根据患者的年龄、身体状况等制定个性化方案。
五、预后
预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等有关。一般来说，出血量较小、治疗及时的患者预后相对较好；而出血量较大、重要功能区出血等情况预后较差，可能会留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，不同年龄患者恢复能力不同，老年人恢复相对较慢且容易出现各种并发症。
总之，脑溢血是一种严重的脑血管疾病，了解其病因、临床表现、诊断、治疗及预后等对于及时发现、正确处理及改善患者预后非常重要。
