病毒性心肌炎是病毒感染致心肌炎症病变，柯萨奇B组病毒常见。诊断依据病史、临床表现及辅助检查，治疗包括一般治疗、抗病毒、免疫调节及对症治疗，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自注意事项，需综合考虑病情及个体情况进行治疗与监测。
一、病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，其致病病毒以柯萨奇B组病毒最为常见，其他如埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等也可引起。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应介导心肌损伤。
二、病毒性心肌炎的诊断
（一）病史与临床表现
1.前驱感染史：发病前1-3周常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
2.心脏相关表现：患者可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死等表现。查体可发现心率异常、心脏杂音、心律失常等。
（二）辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，反映心肌细胞受损。
炎症指标：血沉加快、C反应蛋白升高，提示体内存在炎症反应。
病毒学检查：发病后3周内，相隔2周的血清特异性抗体滴度呈4倍或以上增高；心肌组织内病毒的检出有助于病原学确诊，但临床应用较少。
2.心电图：可出现ST-T改变、各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
3.影像学检查
超声心动图：可评估心脏结构和功能，部分患者可见心室壁运动异常、心室腔扩大等。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎症的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿等炎症表现。
三、病毒性心肌炎的治疗
（一）一般治疗
1.休息：急性期需卧床休息，减轻心脏负荷，一般休息3-6个月，直至症状消失、心脏大小恢复正常。
2.监测：密切监测患者生命体征、心电图、心功能等变化。
（二）抗病毒治疗
对于发病早期有病毒感染证据者，可考虑使用抗病毒药物，如干扰素等，但临床疗效尚需进一步验证。
（三）免疫调节治疗
部分患者可使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，但应严格掌握适应证，一般不主张早期使用糖皮质激素，仅在重症患者伴有房室传导阻滞、心力衰竭、休克时可慎用。
（四）对症治疗
1.心力衰竭治疗：可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物改善心脏功能，但需注意药物的不良反应及个体差异，尤其儿童患者用药需谨慎，密切监测血压、心率等。
2.心律失常治疗：根据心律失常的类型选用抗心律失常药物，如出现高度房室传导阻滞等严重心律失常，可能需要安装临时心脏起搏器。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童病毒性心肌炎相对常见，病情变化可能较快。在治疗过程中，需密切观察儿童的精神状态、呼吸、心率等情况。休息更为重要，要保证儿童有充足的休息时间，饮食方面需注意营养均衡。用药时需严格按照儿童的体重等因素调整剂量，避免使用可能对儿童有特殊不良反应的药物，且要注意药物之间的相互作用。
（二）老年患者
老年病毒性心肌炎患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时，要综合考虑其基础疾病情况。一般治疗中休息同样关键，但老年患者活动耐力差，需在保证安全的前提下适当安排休息。药物治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响，例如使用ACEI类药物可能影响肾功能，需密切监测肾功能等指标。
（三）妊娠期患者
妊娠期病毒性心肌炎患者的治疗需格外谨慎。一般治疗中休息是基础，但妊娠期的特殊生理状态需要考虑胎儿的影响。药物选择上要权衡药物对胎儿和母亲的影响，抗病毒药物的使用需非常谨慎，可能对胎儿有不良影响，免疫调节药物的使用也需严格评估利弊。在治疗过程中要密切监测母亲的心脏功能和胎儿的状况。
