单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起,分1型和2型,发病机制是病毒激活移至皮肤黏膜,原发和复发有不同表现,好发于不同人群,治疗以抗病毒等为主,预防要增强免疫力等;带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,发病机制是病毒再激活,有前驱症状、皮疹特点和神经痛等,好发于成年人尤其是中老年人等免疫低下者,治疗需抗病毒等,预防可接种疫苗、增强免疫力等。
发病机制方面
单纯疱疹:当人体抵抗力下降时,潜伏在神经节中的单纯疱疹病毒被激活,病毒沿神经纤维移至皮肤黏膜,引起疱疹发作。例如,发热、过度劳累、月经等情况都可能诱发单纯疱疹。
带状疱疹:是水痘-带状疱疹病毒再激活所致。儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。随着年龄增长、免疫功能减退(如患恶性肿瘤、接受免疫抑制治疗、过度疲劳等),病毒被再次激活,沿着神经纤维移动到皮肤,在相应神经节支配的皮肤区域引起带状分布的疱疹,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。
临床表现方面
单纯疱疹:
原发感染:常见于无免疫力的人群,如儿童。HSV-1型原发感染可引起疱疹性龈口炎,表现为口腔黏膜、牙龈等处出现成簇的小水疱,破溃后形成溃疡,伴有发热、局部淋巴结肿大等症状;HSV-2型原发感染多引起生殖器部位的炎症,有生殖器部位的红斑、水疱、溃疡等表现。
复发感染:好发于皮肤黏膜交界处,如口唇、鼻孔周围、外阴等部位。复发时局部先有灼热、刺痛感,然后出现群集的小水疱,水疱破溃后糜烂、结痂,病程较短,一般1-2周可自愈,但容易复发。
带状疱疹:
前驱症状:发病前部分患者可有乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤可有灼热感或神经痛,疼痛可为钝痛、隐痛或跳痛等,疼痛可在皮疹出现前1-3天出现,也可与皮疹同时出现。
皮疹特点:皮疹多发生在身体一侧,沿神经走行呈带状分布。初起为红斑,很快发展为粟粒至黄豆大小的丘疹,继而变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。数日后水疱内容物混浊化脓,破溃后形成糜烂面,最后干燥结痂,痂皮脱落后可遗留暂时性色素沉着。
神经痛:是带状疱疹的重要特征,可在皮疹出现前、出现时及皮疹消退后存在,年龄越大,神经痛越明显,部分患者皮疹消退后仍可遗留长时间的神经痛(称为带状疱疹后遗神经痛)。
好发人群方面
单纯疱疹:任何年龄均可发病,HSV-1型原发感染多见于6个月-2岁的婴幼儿,复发感染多见于成年人;HSV-2型原发感染主要发生在性活跃期的成年人。
带状疱疹:多见于成年人,尤其是50岁以上的中老年人,免疫功能低下的人群(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等)更容易发病,且病情往往较重,神经痛更明显,疱疹持续时间更长等。
治疗方面
单纯疱疹:主要是抗病毒治疗,可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物,局部可使用炉甘石洗剂等收敛、干燥皮疹。对于复发频繁的患者,可考虑长期抑制疗法。
带状疱疹:同样需要抗病毒治疗,常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等,应在发病72小时内开始用药,可提高疗效、缩短病程、减轻神经痛。同时可使用营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12等,对于神经痛明显者可使用止痛药物,如非甾体类抗炎药等,对于老年人等免疫力低下且病情较重的患者,可能需要住院治疗,加强支持疗法等。
预防方面
单纯疱疹:注意增强机体免疫力,避免诱发因素,如保持充足睡眠、均衡饮食、避免过度劳累等。对于HSV-2型感染,应避免无保护的性行为。
带状疱疹:
疫苗预防:接种水痘-带状疱疹病毒疫苗可有效预防带状疱疹的发生,尤其是中老年人。
增强免疫力:保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、充足休息等,对于免疫功能低下的人群,应积极治疗基础疾病,尽量减少免疫抑制剂的使用等。



