针对结石引起肾积水的治疗包括一般治疗（观察随访、生活方式调整）、去除结石治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石术）、针对并发症治疗（控制感染、保护肾功能），且儿童和老年患者有各自需注意的特殊事项，如儿童肾积水影响发育需及时干预，老年患者要综合考虑基础疾病等全身状况及术后护理。
一、一般治疗
观察随访：对于轻度肾积水且无明显症状的患者，需定期进行超声等检查，监测肾积水进展情况。例如，对于因结石较小暂时未引起严重梗阻，但有潜在结石移动可能的患者，定期超声检查可及时发现积水变化。
生活方式调整：增加水分摄入，每日保证足够的尿量，一般建议成人每日饮水量在2000-3000ml左右，以促进小结石的排出，同时也有助于减轻肾积水对肾脏的潜在影响。对于不同年龄人群，儿童需根据体重合理调整饮水量，避免因饮水不足导致尿液浓缩，加重结石形成和肾积水情况；老年人则要注意饮水的便利性和安全性，避免一次大量饮水引起不适。
二、去除结石的治疗
体外冲击波碎石：适用于直径较小（一般≤2cm）的肾结石或输尿管上段结石，通过体外冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随尿液排出。对于不同年龄患者，儿童需谨慎选择，因为儿童骨骼等组织对冲击波的耐受性与成人不同，需严格掌握适应证和能量参数；老年人则要考虑其肾功能情况和身体耐受性，评估碎石的可行性和可能风险。例如，对于年轻且肾功能良好、结石位置适宜的患者，体外冲击波碎石可能是首选方法之一，但对于肾功能不全或结石过大的情况则不适用。
输尿管镜取石或经皮肾镜取石术：
输尿管镜取石术：适用于中、下段输尿管结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用器械将结石取出或击碎取出。对于儿童患者，由于尿路结构相对狭窄，操作难度较大，需经验丰富的医师操作；老年人则要注意手术中可能出现的尿路黏膜损伤等风险，术后恢复也需关注。
经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石（直径>2cm）等情况。通过经皮肤穿刺肾脏建立通道，进入肾脏取出结石。该手术对患者身体创伤相对较大，不同年龄人群的术后恢复情况不同，儿童术后恢复需注意防止感染等并发症，老年人则要关注心脑血管等基础疾病对恢复的影响。
三、针对肾积水并发症的治疗
控制感染：如果肾积水伴有尿路感染，需根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。对于儿童患者，要选择对肾功能影响小且适合儿童使用的抗生素；老年人则要注意药物的肾毒性等问题，根据肝肾功能调整用药。例如，对于明确是大肠杆菌感染引起的尿路感染，可选用第三代头孢菌素等药物，但需考虑患者的具体情况。
保护肾功能：对于已经出现肾功能损害的患者，除了积极去除结石、缓解肾积水外，还需采取措施保护剩余肾功能。如控制血压、血糖等基础疾病，对于合并高血压的患者，要选择对肾脏有保护作用的降压药物；对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，避免进一步加重肾脏损害。同时，监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，根据指标变化调整治疗方案。
四、特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童结石引起肾积水时，要特别注意及时干预，因为儿童肾脏发育尚未完全，肾积水可能影响其肾功能和生长发育。在治疗过程中，要密切关注患儿的排尿情况、腹部体征等，选择对儿童身体影响最小的治疗方式，尽量避免创伤较大的手术，优先考虑体外冲击波碎石等相对微创的方法，但需严格掌握适应证。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗结石引起的肾积水时，要综合考虑其全身状况。例如，在选择手术治疗时，要评估患者的心肺功能能否耐受手术；在药物治疗感染等并发症时，要充分考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，避免加重其他器官的负担。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
