房室结折返性心动过速治疗分急性发作期和预防复发。急性发作期有刺激迷走神经方法（Valsalva动作、按摩颈动脉窦、潜水反射法）和药物治疗（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）；预防复发可通过射频消融术或药物预防；特殊人群（儿童、老年、妊娠期）治疗需各有注意事项，儿童要谨慎，老年要格外谨慎，妊娠期需兼顾胎儿安全。
一、急性发作期治疗
1.刺激迷走神经方法
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，老年人、有心血管疾病者需慎用，因为可能引发心律失常等不良事件。
按摩颈动脉窦：患者取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10秒，无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以防脑缺血。
潜水反射法：适用于儿童，让患儿面部浸入4℃左右的冷水中，仅露出鼻部，每次10-20秒，一旦心动过速终止立即停止，需有医护人员在场监测。
2.药物治疗
腺苷：起效迅速，静脉注射后数秒内起效，但可能有短暂的呼吸困难、面部潮红等不良反应，哮喘患者需慎用，因为腺苷可能诱发支气管痉挛。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米，静脉注射可终止发作，但对于心力衰竭、低血压、房室传导阻滞患者禁用，因为维拉帕米可能进一步抑制心脏功能和影响传导系统。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，可用于无心力衰竭等禁忌证的患者，通过减慢心率来终止心动过速，但支气管哮喘患者禁用，因其可能诱发哮喘发作。
二、预防复发
1.射频消融术
对于频繁发作的房室结折返性心动过速患者，射频消融术是根治的方法。其原理是通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏房室结折返环路。该手术成功率较高，并发症相对较少，但对于儿童患者，需充分评估手术风险，因为儿童心脏结构和功能处于发育阶段，手术需精细操作。对于有基础心脏疾病的患者，如先天性心脏病术后的患者，射频消融术的风险可能增加，需要在术前全面评估心脏情况。
2.药物预防
可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、普罗帕酮等药物，但药物预防有一定的不良反应，如普萘洛尔可能导致心率过慢、支气管痉挛等，普罗帕酮禁用于严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者。在选择药物预防时，需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑，儿童患者应尽量避免使用可能影响心脏传导和功能的药物，优先考虑非药物治疗方法。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童房室结折返性心动过速的治疗需更加谨慎。在急性发作期刺激迷走神经的方法中，潜水反射法相对适用于儿童，但要严格控制冷水温度和浸泡时间。药物治疗时，要避免使用对儿童心脏功能影响较大的药物，如维拉帕米在儿童中的使用需权衡利弊。对于需要射频消融术的儿童，要充分考虑儿童心脏的生长发育特点，选择经验丰富的医生进行操作，术后要密切监测心脏功能和生长发育情况。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在急性发作期刺激迷走神经方法中，Valsalva动作和按摩颈动脉窦需格外谨慎，因为老年患者心血管调节功能较差，可能引发严重的心血管事件。药物治疗时，要避免使用可能导致低血压、严重房室传导阻滞等不良反应的药物，如维拉帕米在老年患者中有较高的房室传导阻滞风险，需根据患者的整体状况和基础疾病情况选择合适的药物。在预防复发时，射频消融术的风险也需充分评估，要综合考虑老年患者的全身状况和手术耐受性。
3.妊娠期患者
妊娠期房室结折返性心动过速的治疗需兼顾胎儿安全。急性发作期尽量采用非药物的刺激迷走神经方法，如安全的Valsalva动作等。药物治疗需非常谨慎，因为许多抗心律失常药物可能对胎儿有不良影响，如腺苷在妊娠期的安全性尚未完全明确，使用需权衡利弊。对于需要射频消融术的妊娠期患者，要在妊娠的合适阶段进行评估，充分告知手术风险和对胎儿的潜在影响，选择最佳的治疗时机。
