急性缺血性脑血管病常用药物如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）需综合考虑发病时间、年龄、生活方式、病史等严格把握适应证等，氯吡格雷在二级预防中抗血小板，也需考虑老年患者肝肾功能、有相关病史患者的风险等；出血性脑血管病常用药物如甘露醇用于降颅内压要关注老年患者肾功能等，氨甲环酸在蛛网膜下腔出血中减少再出血风险要考虑老年患者凝血等情况，治疗脑血管病药物选择需综合患者多方面因素遵循循证医学原则达最佳疗效。
一、急性缺血性脑血管病常用药物
1.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：
循证依据：大量临床研究表明，在急性缺血性脑血管病发病4.5小时内使用rt-PA进行静脉溶栓，可显著改善患者预后，降低残疾率和死亡率。例如多项大型随机对照试验证实其能增加血管再通率，使更多患者获得神经功能的恢复。但需严格把握适应证和禁忌证，如发病时间、卒中严重程度等，且对于有颅内出血倾向、近期大手术等禁忌证的患者不能使用。
年龄因素：不同年龄患者使用时需综合评估风险与获益，一般来说，老年患者可能面临更高的出血风险，但如果符合溶栓指征仍可考虑。
生活方式：有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在考虑药物治疗时，需在治疗基础上强调生活方式干预对脑血管病二级预防的重要性。
病史：有高血压、糖尿病等基础病史的患者，使用rt-PA时需更好地控制血压等指标，因为血压波动可能增加出血风险。
2.氯吡格雷：
循证依据：在急性缺血性脑血管病的二级预防中，氯吡格雷联合阿司匹林的抗血小板治疗方案有大量研究支持。多项临床试验显示，氯吡格雷能有效降低缺血性脑血管事件的复发风险，其作用机制是抑制血小板聚集。
年龄因素：老年患者使用氯吡格雷时，要关注其肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。
生活方式：对于有吸烟等不良生活方式的患者，使用氯吡格雷的同时，必须劝导其戒烟，因为吸烟会影响抗血小板药物的效果，增加脑血管病复发风险。
病史：有消化道溃疡等病史的患者，使用氯吡格雷需谨慎，因为氯吡格雷可能增加消化道出血风险，要评估出血与血栓形成的风险比，必要时采取保护胃黏膜等措施。
二、出血性脑血管病常用药物
1.甘露醇：
循证依据：对于脑出血患者，甘露醇是常用的降低颅内压药物。大量临床实践证明，甘露醇能通过脱水作用迅速降低颅内压，缓解脑水肿。例如在脑出血导致颅内压增高的患者中，使用甘露醇可改善患者的颅内压状况，为进一步治疗创造条件。
年龄因素：老年患者使用甘露醇时，要注意其肾功能情况，因为老年患者肾功能减退，长期或大量使用甘露醇可能导致肾功能损害，需密切监测尿量、肾功能指标等。
生活方式：有饮酒等不良生活方式的患者，在使用甘露醇降低颅内压时，要强调健康生活方式对脑血管病康复的重要性。
病史：有肾功能不全等病史的患者，使用甘露醇需权衡降低颅内压的益处和肾功能损害的风险，可能需要调整药物剂量或选择其他降颅压方法。
2.氨甲环酸：
循证依据：在某些出血性脑血管病中，如蛛网膜下腔出血，氨甲环酸可通过抑制纤维蛋白溶解来减少再出血风险。临床研究显示其在一定程度上能降低蛛网膜下腔出血患者的再出血发生率，从而改善预后。
年龄因素：老年患者使用氨甲环酸时，要考虑其凝血功能等情况，因为老年患者凝血功能可能有一定变化，使用过程中需监测凝血指标。
生活方式：有吸烟等不良生活方式的患者，在使用氨甲环酸治疗出血性脑血管病时，同样要劝导其戒烟，改善整体健康状况。
病史：有血栓性疾病病史的患者，使用氨甲环酸需谨慎，因为氨甲环酸可能增加血栓形成风险，要评估患者的血栓-出血风险平衡。
总之，治疗脑血管病的药物选择需根据患者的具体病情、发病时间、年龄、基础病史、生活方式等多方面因素综合考量，严格遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
