腹主动脉夹层是极为凶险的血管急症，发病与血管壁因素（如高血压、先天性血管发育异常）和血流动力学因素相关，临床表现有突发剧烈疼痛及累及不同血管分支的相应表现，诊断靠CTA、MRA、血管超声等影像学检查，治疗分急性期药物和手术治疗，预后受发病到就诊时间、基础健康状况、治疗方式等因素影响，需早期诊断及时治疗且不同人群有不同考虑因素及预后综合受多种因素影响。
一、定义与基本概念
腹主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。它是一种极为凶险的血管急症。
二、发病机制
1.血管壁因素
高血压是重要的危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致内膜受损，容易发生撕裂。例如，研究表明，血压控制不佳的高血压患者发生腹主动脉夹层的风险显著高于血压控制良好者。
先天性血管发育异常，如马方综合征患者，其主动脉壁中层囊样变性，弹性纤维和平滑肌细胞减少，容易出现主动脉夹层。
2.血流动力学因素
血流的冲击力会对主动脉壁产生影响，当主动脉局部存在血流动力学异常时，如血流湍急等情况，更容易引发内膜撕裂。
三、临床表现
1.疼痛
突发的剧烈胸痛或腰背部疼痛是常见症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样。疼痛程度往往较为严重，患者难以忍受。例如，约80%-90%的患者会出现这种剧烈疼痛，且疼痛可向胸前区、背部、腹部等部位放射。
不同人群表现可能有差异，老年人由于痛觉敏感度可能相对降低，但仍会有明显的不适表现；年轻患者疼痛通常更为剧烈。
2.其他表现
累及不同血管分支时会出现相应表现，如累及肾动脉时可出现肾功能不全、少尿等；累及肠系膜上动脉时可引起腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，严重时可导致肠坏死。
部分患者可能出现低血压、休克等表现，尤其是夹层破裂导致大量出血时，休克发生率较高。
四、诊断方法
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断腹主动脉夹层的重要方法，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置、累及的范围等情况。例如，通过CTA可以准确判断夹层是否累及肾动脉、髂动脉等重要分支。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨力高，无需使用对比剂即可清晰显示主动脉夹层的形态，尤其适用于对对比剂过敏的患者。
血管超声：可作为初步筛查手段，能够发现主动脉内径增宽、内膜片等情况，但对于一些复杂情况的诊断准确性相对CTA和MRA较低。
五、治疗原则
1.急性期治疗
药物治疗：主要是控制血压和心率，降低主动脉壁的张力，防止夹层进一步扩展。常用药物有β受体阻滞剂等，通过降低心率和血压来减少血流对主动脉壁的冲击。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围较大或有破裂风险的患者，需要进行手术治疗，如主动脉置换术等，通过置换受损的主动脉部分来恢复正常的血管结构和功能。
对于特殊人群，如老年人，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况；对于儿童患者，由于其血管解剖和生理特点与成人不同，治疗需更加谨慎，多需要在专业儿童心血管中心进行评估和治疗。
六、预后情况
1.影响预后的因素
发病到就诊的时间是重要因素，就诊越及时，预后相对越好。如果发病后未能及时诊断和治疗，夹层破裂等严重并发症的发生率和死亡率会显著增加。
患者的基础健康状况也影响预后，如合并有其他严重基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，预后相对较差。
不同治疗方式的选择也对预后有影响，手术治疗的效果与手术时机、手术操作等密切相关，药物治疗主要是在急性期起到稳定病情的作用，但部分患者可能仍会复发或进展。
总之，腹主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要早期诊断和及时治疗，不同人群由于自身特点在诊断和治疗上有不同的考虑因素，预后也受到多种因素的综合影响。
