输尿管扩张伴肾积水需先通过病史、体格检查及影像学检查明确病因，常见病因有输尿管结石、狭窄、肿瘤、先天性输尿管肾盂连接部梗阻等；治疗方法包括保守观察（适用于轻度无明显症状且病因短期内无进展情况，需密切关注病情变化）、解除梗阻的手术治疗（输尿管结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、开放手术；输尿管狭窄可用输尿管扩张术、输尿管吻合术；输尿管肿瘤行肿瘤切除术；先天性输尿管肾盂连接部梗阻用离断式肾盂输尿管成形术）、引流治疗（病情危重不能立即解除梗阻时可行肾造瘘术引流尿液改善肾功能，不同人群需注意相关护理及风险预防）。
一、病因评估与诊断明确
输尿管扩张伴肾积水首先要通过详细的病史采集、体格检查，结合影像学检查如超声、CT等明确病因，常见病因有输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、先天性输尿管肾盂连接部梗阻等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群病因可能不同，例如儿童先天性输尿管肾盂连接部梗阻相对常见，有泌尿系统结石病史的人群输尿管结石导致肾积水的风险增加。
二、治疗方法
（一）保守观察
1.适用情况：对于一些轻度肾积水且无明显症状，病因短期内无进展可能的情况，可考虑保守观察。比如部分无症状的轻度先天性输尿管肾盂连接部梗阻患儿，需定期复查超声，观察肾积水变化情况。
2.注意事项：密切关注患者症状变化，如是否出现腰痛、发热等表现，定期监测肾功能等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。特殊人群如儿童要注意其生长发育过程中肾积水对肾脏功能的影响，成人则要关注基础疾病对病情的影响。
（二）解除梗阻的手术治疗
1.输尿管结石导致
体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的输尿管中下段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出，解除梗阻。但对于一些特殊人群，如孕妇，由于冲击波可能对胎儿有影响，需谨慎选择；儿童则要考虑其骨骼等发育情况，选择合适的能量参数等。
输尿管镜取石术：通过尿道、膀胱进入输尿管，利用内镜取出结石。对于输尿管中上段结石等有较好疗效。但手术可能存在输尿管穿孔等并发症风险，不同年龄、性别患者的手术操作细节和风险评估不同，例如老年患者可能合并基础疾病，手术耐受性需充分评估。
开放手术：对于一些复杂的输尿管结石，如结石嵌顿严重等情况可能需要开放手术。但开放手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需综合评估患者全身情况。
2.输尿管狭窄导致
输尿管扩张术：对于短段的输尿管狭窄可采用输尿管扩张术，通过扩张器扩张狭窄部位，缓解梗阻。但存在复发可能，儿童进行输尿管扩张时要注意操作的轻柔，避免损伤输尿管。
输尿管吻合术：对于较长段的输尿管狭窄，可采用输尿管吻合术，将狭窄段切除后重新吻合输尿管。手术成功的关键在于吻合口的血运和对合情况，不同年龄患者的组织修复能力不同，术后恢复情况也有差异。
3.输尿管肿瘤导致
肿瘤切除术：根据肿瘤的部位、大小等情况行相应的输尿管肿瘤切除术，如部分输尿管切除术等。但要注意肿瘤的根治性切除，避免肿瘤残留复发，对于特殊人群如老年患者，要综合考虑其身体状况能否耐受肿瘤根治相关的手术创伤。
4.先天性输尿管肾盂连接部梗阻导致
离断式肾盂输尿管成形术：是治疗先天性输尿管肾盂连接部梗阻的常用手术方式，将梗阻部位切除后重新连接肾盂和输尿管，恢复尿液引流。儿童进行该手术时要关注其肾脏的发育情况，成人则要考虑术后肾功能的恢复等。
（三）引流治疗
1.肾造瘘术：对于病情危重，不能立即进行解除梗阻手术的患者，可先行肾造瘘术，引流尿液，缓解肾积水，改善肾功能。例如一些因输尿管恶性肿瘤导致梗阻，身体状况较差暂时无法耐受复杂手术的患者，肾造瘘术可作为过渡性治疗。特殊人群如儿童行肾造瘘术时要注意造瘘管的护理，防止感染等并发症，成人则要注意造瘘管相关的感染、出血等风险的监测和预防。
