胸腹主动脉夹层是主动脉夹层的一种，多见于中年及以上人群，与年龄、生活方式、病史等相关，有剧烈疼痛等表现，通过CTA、MRA、主动脉造影等诊断，急性期需绝对卧床、控血压心率，病情严重者手术治疗，不同特殊人群治疗需特殊考虑。
发病机制相关因素
年龄方面：多见于中年及以上人群，随着年龄增长，主动脉壁弹性减退、胶原和弹力纤维变性等退行性变逐渐加重，主动脉壁承受血流冲击的能力下降，更容易发生夹层。例如，有研究发现，50-70岁是胸腹主动脉夹层的高发年龄段。
生活方式方面：高血压是引发胸腹主动脉夹层的重要危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受的压力持续增高，导致内膜受损，促使夹层形成。吸烟也是一个重要因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，增加血管硬化和夹层发生的风险。高脂血症患者血液黏稠度增加，血流动力学改变，也可能促进主动脉夹层的发生。
病史方面：既往有主动脉瘤病史的患者，主动脉壁结构已存在异常，发生胸腹主动脉夹层的概率明显升高。马方综合征等遗传性结缔组织病患者，由于先天性的主动脉壁结构缺陷，更容易出现主动脉夹层，其中也包括胸腹主动脉夹层这种类型。
临床表现
疼痛：患者多表现为突发的剧烈胸痛或腹痛，疼痛性质常为撕裂样、刀割样，疼痛程度较为严重，且可向背部、腹部等部位放射。例如，疼痛可从胸部迅速蔓延至腹部，这是因为夹层累及胸腹主动脉，病变部位的神经受到刺激所致。
其他表现：根据夹层累及的血管分支情况不同，可能出现相应器官缺血的表现。如果累及肾动脉，可能出现少尿、无尿等肾功能不全的表现；累及肠系膜上动脉时，可出现腹痛、恶心、呕吐、消化道出血等症状；累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、皮温降低、脉搏减弱或消失等下肢缺血表现。
诊断方法
影像学检查
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及累及的范围，是诊断胸腹主动脉夹层的重要检查方法。它可以快速、准确地获取主动脉的三维图像，有助于医生全面了解病情。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，对于主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其适用于对肾功能不全、不能耐受含碘对比剂的患者。它可以多平面成像，更全面地观察主动脉夹层的情况。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有重要作用，能够明确主动脉夹层的病变细节，为治疗方案的制定提供准确信息。
治疗原则
急性期治疗：患者需要绝对卧床休息，严格控制血压和心率，降低主动脉壁承受的压力，常用药物如β受体阻滞剂等，通过减慢心率、降低血压来减少主动脉的剪切力。
手术治疗：对于病情严重、符合手术指征的患者，需要进行手术治疗，如主动脉置换术等，通过置换受损的主动脉部分，恢复主动脉的正常结构和功能。手术的选择需要根据患者的具体病情、夹层累及范围等多方面因素综合考虑。
特殊人群考虑
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎地评估手术风险和基础疾病对治疗的影响。要充分考虑其肝肾功能情况，因为药物代谢和手术对机体的影响在老年患者中可能更为复杂。在控制血压和心率时，要密切监测老年患者的耐受性，避免因血压过低等情况导致重要脏器灌注不足。
儿童患者：儿童胸腹主动脉夹层非常罕见，多与先天性血管发育异常等因素相关。治疗时需要格外谨慎，手术方案的制定要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式，同时要密切关注术后儿童的恢复情况以及可能出现的生长发育相关问题。
女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期发生胸腹主动脉夹层时，处理更为复杂。妊娠本身会增加心血管系统的负担，治疗时需要在保障孕妇生命安全的同时，尽量考虑胎儿的情况，治疗方案的选择需要多学科协作，充分评估妊娠对治疗的影响以及治疗对妊娠结局的影响。
