前列腺癌晚期有多种治疗及支持手段，去势治疗包括药物去势和手术去势；化疗用于部分转移性去势抵抗性前列腺癌，需关注不良反应；靶向治疗有抗血管生成靶向药物如阿比特龙、恩杂鲁胺等；免疫治疗在特定患者有应用但需注意免疫相关不良反应；对症支持治疗包括疼痛管理、营养支持和心理支持，疼痛管理根据程度选药并配合双膦酸盐，营养支持保证营养摄入，心理支持助患者树立信心。
一、内分泌治疗
（一）去势治疗
1.药物去势：通过使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），如亮丙瑞林等，抑制垂体分泌黄体生成素，从而降低睾丸产生雄激素的能力。多项临床研究表明，药物去势可使血清睾酮迅速降至去势水平，对于多数前列腺癌晚期患者能有效控制肿瘤生长，改善症状。
2.手术去势：即双侧睾丸切除术，可直接去除睾丸产生雄激素的功能，使睾酮水平快速大幅下降。适用于不适合药物去势或药物去势效果不佳的患者，但手术去势可能会给患者带来心理上的影响，需充分考虑患者的心理状态及接受程度。
二、化疗
对于部分转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是重要的治疗手段。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床试验证实，多西他赛联合泼尼松等治疗方案能够延长患者的总生存期，改善生活质量。化疗可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，在治疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并根据患者的身体状况调整治疗方案。对于老年患者或身体状况较差的患者，需要更加谨慎评估化疗的获益与风险，因为其可能更难以耐受化疗相关的不良反应。
三、靶向治疗
（一）抗血管生成靶向药物
1.阿比特龙：是一种细胞色素P450c17酶抑制剂，可抑制雄激素生物合成的各个途径，与泼尼松联合用于转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗。临床研究显示，阿比特龙联合泼尼松能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期。但使用阿比特龙可能会出现高血压、低钾血症、水肿等不良反应，需要监测血压、血钾等指标。
2.恩杂鲁胺：是一种雄激素受体抑制剂，可阻止雄激素与雄激素受体结合，抑制雄激素受体的核转运以及该受体与DNA的相互作用。适用于转移性去势抵抗性前列腺癌和非转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗。恩杂鲁胺的不良反应相对较轻，主要包括疲劳、背痛、腹泻等，但也需要关注患者的用药反应。
四、免疫治疗
免疫检查点抑制剂在前列腺癌晚期治疗中也有一定应用。例如，帕博利珠单抗等免疫治疗药物在特定的生物标志物阳性的前列腺癌患者中可能发挥作用。但免疫治疗的疗效存在个体差异，且可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌疾病等，需要密切观察患者的身体状况，及时发现并处理不良反应。
五、对症支持治疗
（一）疼痛管理
对于前列腺癌晚期出现骨转移等导致疼痛的患者，需要进行有效的疼痛管理。根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药（轻度疼痛）、阿片类药物（中重度疼痛）等。同时，可配合双膦酸盐类药物治疗，如唑来膦酸等，有助于预防和治疗骨相关事件，缓解骨痛。在疼痛管理过程中，需要充分评估患者的疼痛程度、生命体征等，根据患者的具体情况调整治疗方案，对于老年患者要注意药物的不良反应及相互作用。
（二）营养支持
前列腺癌晚期患者由于肿瘤消耗、治疗不良反应等因素，可能会出现营养不良。需要根据患者的营养状况制定个性化的营养支持方案，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质。对于进食困难的患者，可能需要肠内营养支持或肠外营养支持。营养支持有助于维持患者的体力，提高对治疗的耐受性。
（三）心理支持
前列腺癌晚期患者往往面临较大的心理压力，出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员需要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。家属也需要给予患者充分的关爱和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心，良好的心理状态对于患者的治疗和康复也具有重要意义。
