银屑病的治疗包括局部治疗、系统治疗、生物制剂治疗、物理治疗及特殊人群治疗注意事项。局部治疗有外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂；系统治疗有甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物；生物制剂治疗有肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-12/23抑制剂；物理治疗有紫外线光疗、光化学疗法（PUVA）；特殊人群中儿童优先温和安全疗法、孕妇局部为主谨慎光疗、老年需考虑基础病及药物相互作用等。
一、局部治疗
1.外用糖皮质激素：是轻、中度银屑病的一线治疗药物，不同强度的糖皮质激素适用于不同部位的皮损，如面部、颈部等薄嫩部位宜选用弱效糖皮质激素，而手掌、足底等厚硬部位可选用强效糖皮质激素，但需注意长期使用可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，对于儿童、孕妇等特殊人群，使用时更需谨慎，需权衡疗效与风险。
2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可抑制角质形成细胞的增殖，诱导其分化，适用于斑块状银屑病，常见不良反应为局部刺激，如灼烧感、红斑等，一般不影响继续用药，特殊人群如孕妇、哺乳期妇女使用需咨询医生。
3.钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司、匹美莫司等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位及婴儿银屑病，不良反应相对较少，主要为局部灼热感，儿童使用时需密切观察。
二、系统治疗
1.甲氨蝶呤：是一种免疫抑制剂，适用于重度斑块状银屑病、关节病型银屑病等，但该药物有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用前需评估患者的肝肾功能、血常规等，用药过程中需定期监测，孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童使用需严格掌握适应证和剂量。
2.环孢素：可抑制T淋巴细胞活化，用于常规治疗无效的重度斑块状银屑病，其不良反应主要有肾毒性、高血压、高尿酸血症等，用药期间需监测血压、肾功能、血尿酸等指标，儿童使用时需谨慎，密切关注生长发育情况。
3.维A酸类药物：如阿维A等，适用于脓疱型、红皮病型银屑病，可引起皮肤干燥、黏膜干燥、血脂升高、致畸等不良反应，育龄期妇女及其配偶在用药期间及停药后一段时间内应严格避孕，儿童一般不建议使用维A酸类药物。
三、生物制剂治疗
1.肿瘤坏死因子-α抑制剂：如依那西普、英夫利西单抗等，对于传统治疗无效的中重度银屑病患者有较好疗效，但可能增加感染风险，使用前需评估患者的感染情况，如是否有结核感染等，特殊人群使用需谨慎。
2.白细胞介素-12/23抑制剂：如乌司奴单抗等，能特异性阻断白细胞介素-12和白细胞介素-23的信号传导，有效改善银屑病症状，不良反应相对较少，但仍需关注长期使用的安全性。
四、物理治疗
1.紫外线光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用的物理治疗方法，适用于多数银屑病患者，通过紫外线照射抑制表皮细胞的过度增殖，改善皮损症状，治疗过程中需注意保护正常皮肤，避免晒伤，儿童进行紫外线光疗时需调整剂量，孕妇禁用。
2.光化学疗法（PUVA）：口服或外用补骨脂素后照射长波紫外线，适用于重度斑块状银屑病等，可能增加皮肤肿瘤的风险，需严格掌握适应证和禁忌证，儿童一般不推荐使用。
五、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童银屑病：治疗应更注重安全性，优先选择温和、不良反应小的治疗方法，如局部外用糖皮质激素、维生素D3衍生物等，避免使用系统毒性较大的药物，如甲氨蝶呤、环孢素等，物理治疗时需调整剂量，密切观察儿童的生长发育情况。
2.孕妇银屑病：一般尽量避免系统用药，以局部治疗为主，选择相对安全的外用药物，如外用糖皮质激素（需谨慎选择弱效或中效药物）、维生素D3衍生物等，紫外线光疗在严格掌握适应证的情况下可谨慎使用，需权衡银屑病对孕妇和胎儿的影响。
3.老年银屑病：老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用，局部治疗可选择合适的外用药物，系统治疗时需更严格评估药物的安全性，如甲氨蝶呤对老年患者肝肾功能的影响需密切监测，物理治疗时需注意老年患者的皮肤耐受性等。
