脑出血的临床表现包括不同部位出血表现（如基底节区、脑叶、脑桥、小脑出血各有特点）、意识障碍、头痛、呕吐等；影像学检查中头颅CT是首选，可迅速显示高密度血肿，头颅MRI对某些情况诊断更优；病史及危险因素评估需关注高血压病史（最常见病因）、脑血管畸形、血液系统疾病、年龄因素、生活方式等，怀疑脑出血应尽快进行相关检查评估以明确诊断并及时治疗，特殊人群病情可能更重。
一、临床表现
1.不同部位脑出血表现
基底节区出血：是高血压性脑出血常见部位，典型表现为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球出血可有失语。例如，左侧基底节区出血可能导致患者右侧肢体活动不利，右侧身体感觉减退，还可能出现言语不清等症状。
脑叶出血：常见于顶叶、颞叶、额叶等部位，不同脑叶出血表现不同，顶叶出血可出现对侧肢体感觉障碍、空间构象障碍；颞叶出血可有精神症状、癫痫发作等；额叶出血可出现偏瘫、运动性失语等。
脑桥出血：大量出血时病情危急，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐、中枢性高热、呼吸不规则等症状。小量出血时可表现为交叉性瘫痪和共济失调等。
小脑出血：常有剧烈头痛、眩晕、呕吐、平衡障碍等，病情进展可出现昏迷，压迫脑干时可致急性枕骨大孔疝。
2.意识障碍：脑出血患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。这与出血部位、出血量等有关，大量脑出血时，颅内压迅速升高，易导致意识障碍加深。例如，出血量较大的基底节区出血患者往往很快陷入昏迷状态。
3.头痛：多数脑出血患者有头痛症状，常为剧烈头痛，是由于颅内压增高刺激脑膜或脑血管所致。比如脑叶出血患者可能因血液刺激脑膜出现明显头痛。
4.呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高引起呕吐中枢受刺激有关。当脑出血导致颅内压急剧升高时，就容易出现喷射性呕吐，像小脑出血患者常常会有频繁的喷射性呕吐。
二、影像学检查
1.头颅CT
诊断价值：是诊断脑出血的首选检查方法，发病后可迅速显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，有助于确诊。能明确出血部位、出血量、血肿形态等。例如，通过头颅CT可以清晰看到基底节区的高密度血肿影，从而确定脑出血的具体位置和大致出血量。
时间相关性：发病后即刻进行头颅CT检查，可及时发现脑出血病灶，对于早期诊断和治疗决策至关重要。
2.头颅MRI
优势：对脑出血的诊断在某些方面优于CT，尤其是在出血时间较久、CT不易明确诊断时。能更清晰显示脑组织细节，对于早期脑出血的诊断，在出血后数小时内，MRI可发现T1加权像等信号改变。不过，头颅MRI检查时间相对较长，对于病情危重的患者可能不太适用。
三、病史及危险因素评估
1.高血压病史：高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、微动脉瘤形成等。有高血压病史的患者，在血压波动较大时容易发生脑出血。例如，一位高血压患者如果近期血压控制不佳，突然出现头痛、肢体活动障碍等症状，就要高度怀疑脑出血可能。
2.其他危险因素
脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，可导致脑出血，多见于青少年。这些患者可能既往有过短暂的头痛、癫痫等表现，之后突发脑出血。
血液系统疾病：像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，可影响凝血功能，增加脑出血风险。例如，患有血小板减少性紫癜的患者，由于血小板数量减少，凝血功能障碍，容易发生脑出血。
年龄因素：老年人是脑出血的高发人群，随着年龄增长，脑血管弹性下降，更易发生破裂出血。老年人如果有上述危险因素，发生脑出血的概率明显增加。
生活方式：长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式也可能增加脑出血风险。吸烟可使血管收缩、血压升高，饮酒可使血压波动，这些都不利于脑血管健康。
当怀疑有脑出血时，应尽快进行上述相关检查和评估，以明确诊断并及时进行相应治疗。对于特殊人群，如老年人、有基础疾病的患者等，更要密切观察病情变化，因为他们的病情可能进展更快，预后相对更差。
