糖尿病高渗性昏迷患者补液需估算量，初期用等渗溶液快速补，后续调整速度，同时监测生命体征、电解质、血糖、尿量等。按患者脱水程度估算总失水量，初期先输等渗盐水，血钠降低至150mmol/L以下可改低渗溶液，血糖达13.9mmol/L左右改5%葡萄糖加胰岛素，初期快速补液，后续据指标调整速度，密切监测各项指标及时调整补液方案。
一、补液量的估算
糖尿病高渗性昏迷患者的补液量需根据患者的脱水程度来估算，一般按患者体重的12%-14%估算总失水量，但这只是一个大致的参考值。例如，对于体重60kg的患者，若脱水程度较重，初步估算总失水量可能在7200-8400ml左右，但实际还需结合患者的具体情况进行调整。
二、补液种类的选择
1.等渗溶液
在补液初期，通常先输入等渗溶液，如0.9%氯化钠溶液。因为患者存在高渗状态，等渗溶液可以迅速补充血容量，防止因快速输入低渗溶液导致脑细胞水肿等严重并发症。有研究表明，对于糖尿病高渗性昏迷患者，早期使用等渗盐水能较好地维持患者的血压和循环功能，一般先按每小时1-1.5L的速度输入等渗盐水，直到血压回升、尿量增多。
2.低渗溶液
当患者血钠降低至150mmol/L以下时，可考虑改为低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。但需要密切监测患者的血钠水平和神经系统症状等，防止发生低钠血症和脑水肿。一般当血糖下降至13.9mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液，并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例加入胰岛素，以防止血糖下降过快引起的不良反应。
三、补液速度的控制
1.初期快速补液
在发病后的前2-4小时，应快速补充生理盐水，速度可达到每小时1-1.5L，目的是迅速纠正休克，恢复肾灌注。对于老年患者或心功能不全的患者，需要密切监测中心静脉压等指标来调整补液速度，避免过快补液导致心力衰竭等并发症。例如，老年糖尿病高渗性昏迷患者本身心功能可能较差，在补液过程中要每30-60分钟监测一次中心静脉压，根据中心静脉压来调整补液速度，一般中心静脉压维持在正常范围（5-12cmHO）为宜。
2.后续阶段调整补液速度
在后续的补液过程中，速度可适当减慢，一般每小时补液500-1000ml左右。同时要根据患者的尿量、血压、血钠、血糖等指标进行调整。如果患者尿量逐渐增多，每小时尿量超过40-50ml，说明肾灌注良好，可继续按相应速度补液；如果患者出现心衰等表现，则需减慢补液速度，并采取相应的治疗措施。
四、补液过程中的监测
1.生命体征监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。血压可以反映患者的循环血容量情况，心率过快或过慢都可能提示补液速度不合适或存在其他并发症。例如，当患者血压回升后心率仍较快时，可能提示存在容量不足未完全纠正或存在其他因素，需要进一步评估补液情况。
2.电解质监测
定期监测血钠、血钾、血氯等电解质水平。糖尿病高渗性昏迷患者由于大量失水，常伴有电解质紊乱，如血钠升高、血钾降低等。在补液过程中，随着水分和电解质的补充，电解质会发生变化，需要及时调整补液方案。例如，当发现血钾降低时，需要根据血钾水平适当补充钾盐，但要注意补钾的速度和浓度，避免引起高钾血症等不良反应。
3.血糖监测
频繁监测血糖，一般每1-2小时监测一次。根据血糖的变化及时调整补液中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖逐渐下降，避免血糖下降过快或过慢对患者造成不良影响。例如，当血糖下降至13.9mmol/L左右时，及时将补液中的生理盐水改为5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，使血糖维持在相对稳定的水平。
4.尿量监测
准确记录患者的尿量，尿量可以反映肾脏的灌注情况和患者的脱水纠正情况。一般要求患者每小时尿量维持在30-50ml左右，如果尿量过少，可能提示补液不足或存在肾前性肾功能不全等情况，需要进一步增加补液量或采取其他措施；如果尿量过多，可能提示补液速度过快或存在其他内分泌紊乱等问题，需要调整补液方案。
