尿路感染分急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、无症状性菌尿及有特殊人群注意事项，急性单纯性下尿路感染非妊娠女性用呋喃妥因等、妊娠期女性用头孢菌素类，男性用呋喃妥因等；急性肾盂肾炎非复杂性首选革兰阴性杆菌有效抗生素，重者静脉用药，复杂性通常静脉用相关药物；无症状性菌尿非妊娠女性一般不推荐常规用抗菌药物，妊娠女性需用毒性小的如阿莫西林治疗；儿童慎用药物优先非药物干预，用头孢菌素类需调剂量且18岁以下禁用氟喹诺酮类，老年患者用药考虑肝肾功能减退等调整剂量并密切监测。
一、急性单纯性下尿路感染
（一）女性患者
对于非妊娠女性急性单纯性膀胱炎，推荐使用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、头孢菌素类（如头孢克洛等）。呋喃妥因通过抑制细菌体内乙酰辅酶A等多种酶而干扰细菌糖代谢的早期阶段，从而起杀菌作用，对尿路感染常见病原菌有效；磷霉素氨丁三醇是通过与细菌细胞壁合成酶结合，阻止细菌细胞壁的合成，使细菌死亡，对大肠埃希菌等有较好抗菌活性；头孢菌素类药物通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁的合成，达到杀菌作用。
妊娠期女性急性单纯性膀胱炎，因孕妇特殊生理状况，不宜用四环素类、氟喹诺酮类药物，推荐使用头孢菌素类（如头孢呋辛等），头孢菌素类相对安全，对胎儿影响较小，通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用。
（二）男性患者
急性单纯性膀胱炎的男性患者，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等，原理同女性患者，呋喃妥因对男性尿路感染常见致病菌有抑制作用，磷霉素氨丁三醇对男性尿道常见病原菌有抗菌活性。
二、急性肾盂肾炎
（一）非复杂性急性肾盂肾炎
一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但18岁以下禁用，因为可能影响软骨发育）、半合成青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸等）、头孢菌素类（如头孢曲松等）。喹诺酮类药物主要作用于细菌DNA旋转酶，干扰细菌DNA复制、转录和修复过程，从而呈现杀菌作用；半合成青霉素类通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用；头孢曲松通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁合成。
对于病情较轻的非复杂性急性肾盂肾炎患者，也可口服药物治疗，如喹诺酮类中的左氧氟沙星（18岁以上）、头孢菌素类中的头孢克肟等。
（二）复杂性急性肾盂肾炎
复杂性急性肾盂肾炎患者病情相对复杂，可能存在基础疾病等情况，通常需要静脉用药，可选用氟喹诺酮类（如环丙沙星等，18岁以下禁用）、第三代头孢菌素类（如头孢他啶等）、氨基糖苷类（如庆大霉素等，需注意耳毒性、肾毒性等不良反应）等。氟喹诺酮类作用机制如前所述；第三代头孢菌素类抗菌谱更广，对多种革兰阴性杆菌等有较强抗菌活性；氨基糖苷类通过作用于细菌核糖体30S亚单位，抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用，但需密切监测肾功能等。
三、无症状性菌尿
（一）非妊娠女性
一般不推荐常规抗菌药物治疗，因为长期使用抗菌药物可能导致耐药菌产生等问题。但对于某些特殊情况，如即将接受泌尿道侵入性操作的无症状性菌尿女性患者，可根据情况短疗程使用抗菌药物，如呋喃妥因等。
（二）妊娠女性
妊娠女性无症状性菌尿需要治疗，否则可能导致不良妊娠结局，推荐使用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林等，阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用，相对安全，对胎儿影响较小。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童尿路感染需谨慎用药，一般优先非药物干预，如多饮水等。对于儿童急性膀胱炎等情况，可选用头孢菌素类药物，如头孢地尼等，使用时需根据儿童体重等调整剂量，且要注意药物可能的不良反应，如过敏等。18岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物，因为可能影响软骨发育。
（二）老年患者
老年患者尿路感染时，药物选择需考虑其肝肾功能减退等情况。例如，使用经肾脏排泄为主的药物时需调整剂量，可选用毒性相对较低的药物，如阿莫西林等，同时要密切监测肝肾功能、药物不良反应等。老年患者常伴有多种基础疾病，药物相互作用风险增加，用药需更加谨慎。
