单疱病毒性脑炎由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，经潜伏激活致病，各年龄组均可发病，有前驱症状及多样神经系统表现，辅助检查包括脑脊液、脑电图、头颅影像学等，需综合诊断鉴别，治疗用阿昔洛韦等抗病毒及对症支持，预后与多种因素相关，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔黏膜等部位侵入人体后，可长期潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经轴突逆行至中枢神经系统，引起脑组织的炎症、坏死等病变。
临床表现
年龄与性别差异：各年龄组均可发病，无明显性别差异。儿童和青少年相对多见。
前驱症状：发病前多有发热、头痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛和腹泻等非特异性症状，持续1-2周。
神经系统症状：
精神症状：较为常见，如注意力不集中、反应迟钝、人格改变、行为异常等，部分患者可出现幻觉、妄想等精神分裂样症状。
癫痫发作：可为首发症状或常见症状，多为部分性发作，也可出现全面性发作。
意识障碍：是常见且重要的表现，可从嗜睡逐渐进展为昏迷。
局灶性神经功能缺损：如偏瘫、偏盲、失语、共济失调等，取决于病变累及的部位。
辅助检查
脑脊液检查：
压力常增高，白细胞数增多，多在（10-1000）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白质轻度升高，糖和氯化物一般正常。
脑脊液中可检测到单纯疱疹病毒的特异性抗体，如单纯疱疹病毒-IgG抗体，双份血清和脑脊液抗体滴度有4倍以上升高有诊断价值。
还可通过PCR技术检测脑脊液中的单纯疱疹病毒DNA，阳性率较高。
脑电图检查：常表现为弥漫性高波幅慢波，以颞叶、额叶明显，可有周期性同步放电，对诊断有一定提示作用。
头颅影像学检查：
头颅CT早期可无明显异常，后期可见颞叶、额叶等部位的低密度病灶，伴有出血时可见高密度影。
头颅MRI是更敏感的检查方法，可见颞叶、额叶及边缘系统的T2加权像高信号病灶，可伴有出血、坏死等改变。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者的前驱症状、神经系统表现、脑脊液检查、脑电图及头颅影像学检查等综合判断。若脑脊液中检测到单纯疱疹病毒DNA，或脑组织活检发现单纯疱疹病毒包涵体等可确诊。
鉴别诊断：需与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等相鉴别。例如，细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，糖明显降低，蛋白质显著升高；结核性脑膜炎常有结核病史，脑脊液中可找到结核杆菌等。
治疗
抗病毒治疗：常用药物为阿昔洛韦，应尽早应用，一般在发病后2-3天内开始用药，可抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒复制。
对症支持治疗：包括降低颅内压（如使用甘露醇等）、控制癫痫发作（根据癫痫类型选用合适的抗癫痫药物）、维持水电解质平衡、营养支持等。对于昏迷患者要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
预后
预后与病情轻重、治疗是否及时等有关。早期诊断和及时抗病毒治疗可改善预后，部分患者可遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力减退、癫痫、肢体瘫痪等；病情严重者可导致死亡。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患单疱病毒性脑炎时，由于其神经系统发育尚未成熟，病情变化可能较快，应密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化。在治疗过程中，抗病毒药物的使用需考虑儿童的生理特点，虽然阿昔洛韦是常用药物，但仍需严格遵循用药原则，注意药物可能的不良反应。同时，要加强营养支持，保证儿童的生长发育需求，护理上要注意皮肤护理，预防压疮，定时翻身、拍背，预防肺部感染。
老年人：老年人免疫力相对较低，患单疱病毒性脑炎时，基础疾病可能较多，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。抗病毒治疗的同时，要积极控制基础疾病。对于出现意识障碍的老年患者，要加强呼吸道管理，防止误吸等情况发生。
妊娠期女性：妊娠期女性患单疱病毒性脑炎时，需要权衡抗病毒治疗对胎儿的影响。阿昔洛韦属于妊娠B类药物，在必要时可在医生评估后使用，但要充分告知孕妇及家属药物可能存在的风险，同时要密切监测胎儿的发育情况。
