原发性高血压是常见心血管疾病，发病与遗传、环境等因素有关，有一般及特殊人群表现，诊断靠非同日三次测血压达收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且排除继发性高血压，治疗分非药物（生活方式调整、心理调节）和药物治疗（根据情况选五大类降压药）。
一、发病机制
1.遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母双方均患有高血压，子女患高血压的概率显著增加。遗传因素可能通过多种方式影响血压，例如影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统的活性等。
2.环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使血压升高。例如，世界卫生组织建议成年人每天钠摄入量应少于5克，但很多人群实际摄入量远高于此。此外，低钾、低钙、高蛋白质饮食也可能增加高血压的发病风险。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可通过神经内分泌系统导致血压升高。例如，从事高强度工作、长期处于竞争环境中的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会影响血压调节。体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群患原发性高血压的风险明显高于正常体重人群（BMI18.5-23.9kg/m2）。
二、临床表现
1.一般表现：原发性高血压患者早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状可在劳累、精神紧张、情绪波动后加重，休息后缓解。随着病情进展，血压持续升高，可能会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的临床表现。例如，累及心脏时可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等心肌缺血、心力衰竭的表现；累及脑部时可出现头晕、头痛加剧、视物模糊、偏瘫等脑血管意外的表现；累及肾脏时可出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等表现。
2.特殊人群表现
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对少见，但近年来随着肥胖率的上升，其患病率有增加趋势。儿童原发性高血压多无明显症状，部分可能出现生长发育迟缓等表现。由于儿童处于生长发育阶段，血压控制需要更加谨慎，要密切关注其血压变化及对生长发育的影响。
老年人：老年人原发性高血压特点是收缩压升高为主，脉压差增大。这与老年人动脉粥样硬化，血管弹性减退有关。老年人高血压更容易出现血压波动，尤其是晨起血压骤升的情况，增加了脑卒中、心肌梗死等心血管事件的风险。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，在治疗高血压时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。
三、诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。在诊断高血压时，需要非同日三次测量血压均达到上述标准才能确诊。同时，还需要进行相关的检查以排除继发性高血压的可能，例如检查肾功能、肾上腺CT、肾动脉超声等，以明确血压升高是原发性还是由其他疾病引起的。
四、治疗与管理
1.非药物治疗
生活方式调整：对于所有高血压患者，无论是否接受药物治疗，都需要进行生活方式调整。包括减轻体重，使BMI控制在18.5-23.9kg/m2；采用低盐饮食，每天钠摄入量不超过5克；增加体育活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤，限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
心理调节：对于存在精神应激的患者，需要进行心理调节，保持心态平和，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。
2.药物治疗：当非药物治疗不能使血压控制在正常范围时，需要进行药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等选择合适的降压药物。
