肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多为肛周脓肿后遗症，主要表现为肛周反复流脓、肿痛等，检查靠肛门指检、探针、影像学等，手术是主要治疗方法；直肠癌是齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌，与多种因素相关，早期症状不明显，随病情进展有排便习惯、性状改变等，检查靠直肠指检、内镜、影像学等，手术是主要治疗方法，还有综合治疗。
直肠癌：是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。其发生与多种因素相关，如遗传因素（家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者患直肠癌风险显著升高）、饮食因素（高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症（溃疡性结肠炎等长期不愈者）等，癌细胞源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增殖。
临床表现差异
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，肛周皮肤可因分泌物刺激出现瘙痒、湿疹样改变。一般全身症状不明显，但若肛瘘急性发作，可出现发热、寒战等全身感染症状。不同类型肛瘘症状有所差异，如低位单纯性肛瘘外口较少，间歇性流脓、肿痛；高位复杂性肛瘘外口较多，管道迂曲复杂，流脓、肿痛症状反复发作且较严重。
直肠癌：早期直肠癌症状不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感；粪便性状改变，可出现便血，多为暗红色血便，量一般不多，常伴有黏液；晚期可出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状（如腹胀、腹痛、停止排气排便等），还可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。女性直肠癌患者若癌肿侵犯阴道，可出现阴道流血、阴道分泌物增多等症状；男性直肠癌患者癌肿累及前列腺、膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
检查方法区别
肛瘘：
肛门指检：可触及瘘管条索状硬物，按压时有脓液从外口流出，有助于判断肛瘘内口位置的大致方向。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作需轻柔，避免造成假道。
影像学检查：磁共振成像（MRI）对复杂肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示肛瘘瘘管的走行、与周围组织的关系等；超声检查也可辅助诊断，能发现肛瘘的管道及脓肿情况。
直肠癌：
直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。可触及直肠腔内肿块，质地坚硬，表面凹凸不平，或呈溃疡型，指套可染有脓血、黏液。
内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，可直接观察病灶的形态、部位、大小等，并可取活组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要依据。
影像学检查：
钡剂灌肠检查：可了解直肠及结肠其他部位有无同时存在的癌灶，对直肠癌诊断有一定辅助作用，但不如内镜直观。
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于了解直肠癌盆腔内扩散情况、周围淋巴结转移情况等，对肿瘤分期及治疗方案选择有重要指导意义。
胸部X线或CT检查：可了解有无肺部转移病灶；腹部CT检查可了解有无肝转移等。
治疗原则不同
肛瘘：
手术治疗：是治愈肛瘘的主要方法，手术目的是切除瘘管、敞开创面，促进愈合。常用术式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断肛管直肠环造成的肛门失禁。
非手术治疗：仅适用于暂时缓解症状，如急性感染期使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘，一般不作为主要治疗手段。
直肠癌：
手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。手术的原则是完整切除肿瘤及可能受侵犯的组织，清扫区域淋巴结，并重建消化道。
综合治疗：包括化疗、放疗、靶向治疗等。术前化疗（新辅助化疗）可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗可降低复发转移风险；放疗可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗等；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定靶点的治疗，可提高治疗的针对性和疗效，减少对正常细胞的损伤。
