三叉神经痛是常见脑神经疾病，分原发性（多因三叉神经根部血管压迫致脱髓鞘引发异常冲动）和继发性（由颅内病变压迫三叉神经引起）；临床表现为发作性剧痛、有触发点、好发单侧及不同分支有相应疼痛表现；诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（MRI等）；治疗有药物（卡马西平等）和手术（显微血管减压术等）；特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、定义
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，疼痛常发生于其中一支或多支分布区域。
二、病因
（一）原发性三叉神经痛
目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，导致神经脱髓鞘改变，从而引发异常神经冲动，导致疼痛发作。这种血管压迫常见的是小脑上动脉、小脑前下动脉等血管对三叉神经的压迫。
（二）继发性三叉神经痛
由颅内肿瘤、囊肿、血管畸形等病变压迫三叉神经引起。例如桥小脑角区的胆脂瘤、听神经瘤等肿瘤，可压迫三叉神经导致疼痛症状。
三、临床表现
（一）疼痛特点
1.发作性剧痛：疼痛突然发生，呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛，疼痛持续时间较短，一般数秒至1-2分钟。
2.触发点：面部存在一些触发点，如说话、刷牙、咀嚼、洗脸等动作可触发疼痛发作，患者为了避免疼痛发作，常不敢做这些动作。
3.好发部位：多见于单侧，右侧多于左侧，疼痛常起始于三叉神经的一支，逐渐累及其他支。
（二）不同分支的疼痛表现
1.眼支疼痛：疼痛部位主要在眼周及前额部。
2.上颌支疼痛：疼痛部位在眼眶下部、上唇、上颌牙齿等区域。
3.下颌支疼痛：疼痛部位在下颌部、下唇、下颌牙齿等区域。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者疼痛的发作情况，包括疼痛的性质、发作频率、触发因素等。
（二）体格检查
进行神经系统体格检查，重点检查三叉神经的感觉、运动功能，一般三叉神经痛患者体格检查无明显阳性体征，但要排除继发性三叉神经痛的相关体征。
（三）辅助检查
1.头颅磁共振成像（MRI）：对于继发性三叉神经痛的诊断具有重要意义，可以明确颅内是否存在肿瘤、血管畸形等病变。
2.头颅CT：有时也可用于初步筛查，了解颅内骨骼等情况，但对于细微的血管压迫等情况显示不如MRI清晰。
五、治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，对70%-80%的患者有效。其作用机制是抑制三叉神经的异常神经放电。
2.奥卡西平：是卡马西平的衍生物，副作用相对卡马西平较轻，对于不能耐受卡马西平副作用的患者可选用。
3.加巴喷丁：也可用于三叉神经痛的治疗，尤其适用于卡马西平、奥卡西平效果不佳或不能耐受其副作用的患者。
（二）手术治疗
1.显微血管减压术：是目前治疗原发性三叉神经痛最有效的手术方法。通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而缓解疼痛。该手术适用于原发性三叉神经痛且血管压迫明确的患者。
2.射频消融术：通过射频电流破坏三叉神经的痛觉纤维，达到止痛的目的。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，但术后可能会出现面部感觉减退等并发症。
3.伽马刀治疗：利用伽马射线聚焦照射三叉神经根部，破坏神经的痛觉传导，从而缓解疼痛。适用于高龄、身体状况较差不能耐受开颅手术的患者。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童三叉神经痛较为罕见，若出现面部疼痛症状，首先要考虑继发性因素，如颅内肿瘤等，需仔细进行相关检查以明确病因。在治疗上，药物选择需谨慎，优先考虑对儿童副作用较小的药物，且要密切观察药物不良反应。
（二）老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如卡马西平可能会影响血糖、血压的控制，需密切监测血压、血糖。对于手术治疗，要充分评估患者的心肺功能等全身状况，确保手术安全。
（三）女性患者
女性患者在生理期等特殊时期，体内激素水平变化可能会影响疼痛的发作，需关注激素变化对疼痛的影响。在治疗药物的选择上，要考虑药物对女性生理周期可能产生的影响。
