痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大引发的常见肛肠疾病，有内痔、外痔、混合痔之分，解剖、生活方式、妊娠及其他疾病等为常见病因，表现有便血、脱出、疼痛、瘙痒等，通过询问病史及肛门直肠检查诊断，治疗包括一般、药物、手术等方式，孕妇需调整生活方式等缓解症状，老年人要注意饮食运动等且手术需谨慎评估。
一、定义及解剖基础
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大引发的常见肛肠疾病，正常肛垫起闭合肛管、控制排便作用，当肛垫支持结构、静脉丛等出现病理性改变或移位时可形成内痔；齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成则为外痔；内痔和外痔混合存在即为混合痔。
二、分类情况
1.内痔：主要表现为便时出血、痔核脱出，根据病情轻重可分为四度，Ⅰ度便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；Ⅱ度排便时痔核脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度需用手辅助还纳；Ⅳ度痔核长期脱出不能还纳。
2.外痔：包括结缔组织性外痔（常由肛门缘皮肤损伤、炎症反复刺激致结缔组织增生）、静脉曲张性外痔（多因直肠下静脉丛扩张，在肛门缘形成柔软的团块）、血栓性外痔（肛门皮下静脉破裂出血，形成血栓，突发疼痛剧烈）、炎性外痔（肛门周围皮肤发炎肿胀，疼痛、瘙痒明显）。
3.混合痔：兼具内痔和外痔的症状，如便血、脱出、疼痛等，随着病情发展，混合痔可由小变大，由简变繁，逐渐从齿状线附近脱出肛门外，在肛门外形成不同大小的肿块。
三、常见病因
1.解剖因素：人体站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和脏器压迫，静脉向上回流困难；直肠静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积。
2.生活方式因素：长期久坐、久站，缺乏运动，影响直肠静脉回流；饮食不均衡，长期食用辛辣刺激食物、酗酒等，可刺激肛门直肠黏膜，导致局部充血；长期便秘或腹泻，排便时用力屏气，腹压增高，易使直肠静脉丛瘀血扩张。
3.妊娠因素：女性妊娠期间，盆腔静脉受压，回流受阻，加之体内孕激素水平变化，易诱发痔疮；分娩时用力过度，也可导致肛门直肠静脉丛瘀血肿大。
4.其他因素：前列腺肥大、盆腔肿瘤等疾病，可使腹压增高，影响直肠静脉回流，增加痔疮发生风险。
四、主要症状表现
1.便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔常见症状，便血颜色鲜红，可呈点滴状、喷射状；外痔一般无便血，但若发生血栓性外痔或炎性外痔，有时可伴有便血。
2.脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手辅助还纳甚至无法还纳；混合痔脱出物多为环形，表面为黏膜。
3.疼痛：内痔一般无疼痛，但若发生嵌顿、感染、血栓形成时可出现疼痛；外痔中的血栓性外痔、炎性外痔疼痛较为剧烈，表现为肛门部剧烈疼痛。
4.瘙痒：痔核脱出可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，引起瘙痒不适，长期瘙痒可导致皮肤湿疹样改变。
五、诊断方法
医生通过详细询问病史、肛门直肠检查进行诊断。肛门直肠检查包括肛门视诊，可观察肛门周围有无肿物、脱出物等；直肠指诊，能了解直肠内有无肿块、狭窄等情况；肛门镜检查，可直接观察内痔、混合痔的部位、大小、形态等，以及有无其他病变。
六、治疗原则
1.一般治疗：适用于所有痔疮患者，包括改善生活方式，如避免久坐久站，适当增加运动；调整饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅；养成良好排便习惯，避免久蹲厕所。
2.药物治疗：可使用局部外用药物，起到消肿、止痛、止血等作用，具体药物需根据病情由医生选择。
3.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等，手术方式需根据患者具体病情选择。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期痔疮较常见，应注重通过调整生活方式缓解症状，如避免长时间站立或坐位，适当活动；保持大便通畅，可通过饮食调节，必要时在医生指导下使用安全的外用药物；分娩后需注意肛门局部清洁，预防感染。
2.老年人：老年人胃肠蠕动减慢，易发生便秘，是痔疮的高发人群，应注意饮食中增加膳食纤维摄入，适度运动，保持大便通畅；若出现痔疮相关症状，应及时就医，根据病情选择合适的治疗方式，由于老年人身体机能下降，手术风险相对较高，需谨慎评估。
