冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，发病机制包括脂质浸润学说和损伤反应学说，临床表现有稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，危险因素有不可改变和可改变之分，诊断方法有心电图检查和冠状动脉造影等，治疗原则针对稳定型心绞痛和急性心肌梗死各有不同，了解相关知识对其预防、诊断和治疗意义重大。
发病机制
1.脂质浸润学说：血浆中的低密度脂蛋白（LDL）等脂质成分易侵入动脉壁内膜，逐渐形成粥样斑块。年龄增长、性别（男性发病率高于女性）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高）等因素会影响这一过程。例如，随着年龄增加，血管壁的修复能力下降，更易发生脂质沉积；男性由于体内激素等因素影响，血脂代谢相对女性更易出现异常。
2.损伤反应学说：各种原因如高血压（血压持续升高会损伤血管内皮）、吸烟（烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞）等造成血管内皮损伤，然后单核细胞等迁入内膜，血小板黏附聚集，从而启动粥样硬化的进程。高血压患者血管内皮长期处于高压环境下，易受损；吸烟者吸入的有害物质会直接损害血管内皮，增加冠心病发病风险。
临床表现
1.稳定型心绞痛：典型表现为发作性胸痛，通常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。不同年龄、性别的人群表现可能类似，但老年患者可能症状不典型，需更加仔细鉴别。
2.急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，可出现心律失常、低血压、休克等并发症。有基础病史的患者，如糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可能更不典型，易被忽视。
危险因素
1.不可改变的危险因素
年龄：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生概率逐渐增加。一般40岁以上人群冠心病发病风险明显升高。
性别：男性在绝经前发病率低于女性，绝经后发病风险与女性接近。
2.可改变的危险因素
生活方式：
吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成，还可使血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度。
不合理饮食：长期高脂、高糖、高盐饮食会导致血脂异常、肥胖等，进而增加冠心病风险。例如，长期大量摄入高脂食物会使血液中胆固醇水平升高，容易在血管壁沉积形成斑块。
缺乏运动：运动不足会导致体重增加、血脂异常、血压升高等，不利于心血管健康，增加冠心病发病可能。
疾病因素：
高血压：血压升高使血管壁承受的压力增加，易损伤血管内皮，促进粥样硬化发生，数据显示高血压患者患冠心病的风险比正常血压者高2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，易并发脂代谢异常，且高血糖可损伤血管内皮，使冠心病发病风险显著增加，糖尿病患者发生冠心病的概率比非糖尿病患者高2-3倍。
诊断方法
1.心电图检查：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）可记录24小时心电图变化，有助于发现短暂的心肌缺血发作；心电图负荷试验可通过运动或药物激发心肌缺血，辅助诊断冠心病。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。
治疗原则
1.稳定型心绞痛的治疗
一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病。
药物治疗：使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块等。
2.急性心肌梗死的治疗
再灌注治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗，尽快恢复梗死相关血管的血流，是挽救心肌的关键。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）抑制血小板聚集，抗凝药物（如肝素）防止血栓进一步形成等。
总之，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种与多种因素相关的心血管疾病，了解其相关知识对于早期预防、诊断和治疗具有重要意义。
