治疗褥疮需综合多方面因素，首先要全面评估创面并分期，然后进行局部减压与体位管理、创面清洁，使用湿性敷料、生长因子促进愈合，同时进行营养评估与补充，密切监测并处理感染，根据患者具体情况制定个性化方案以达较好治疗效果。
一、创面评估与分期
1.评估内容：首先要对褥疮的创面进行全面评估，包括创面的大小、深度、潜行情况、感染状况等。通过视诊、触诊等方法了解创面周围皮肤的情况，如有无红肿、硬结、坏死组织等。不同分期的褥疮处理方式有所不同，Ⅰ期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；Ⅱ期为表皮或真皮部分缺损；Ⅲ期涉及皮下组织缺损，可见皮下脂肪；Ⅳ期则达到肌肉、骨骼等深层组织。
二、局部创面护理
1.减压与体位管理
对于一般人群：定时翻身是关键措施，一般每1-2小时翻身一次，使用软枕、气垫床等辅助工具减轻局部受压。对于长期卧床的患者，可采用30°侧卧位，避免直接压迫骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等。
对于特殊人群：如老年人皮肤弹性差，更要注意翻身的频率和力度，防止皮肤进一步损伤；儿童患者由于活动相对较多但皮肤娇嫩，同样需要合理安排体位，避免局部长时间受压。
2.创面清洁
生理盐水冲洗：使用无菌生理盐水对创面进行冲洗，清除创面表面的异物、分泌物等，每天可根据创面情况进行1-2次冲洗。对于清洁的Ⅱ期褥疮，生理盐水冲洗可保持创面清洁，促进愈合；对于有感染的创面，生理盐水冲洗也有助于初步清洁创面，为后续治疗做准备。
抗菌溶液湿敷：如果创面有感染迹象，可使用含有抗菌成分的溶液进行湿敷，如聚维酮碘溶液等。但使用时要注意浓度和使用频率，避免对正常组织造成过度刺激。例如，聚维酮碘溶液浓度一般为0.5%-1%，湿敷时间不宜过长，一般每次10-15分钟，每天2-3次。
三、促进创面愈合的方法
1.湿性敷料使用
水胶体敷料：适用于浅度溃疡、小面积的Ⅱ期褥疮等。水胶体敷料能够形成湿润的环境，促进上皮细胞生长，吸收创面渗出液，保持创面的湿性平衡。例如，对于一些浅的Ⅱ期褥疮，使用水胶体敷料覆盖后，可观察到创面渗出减少，愈合逐渐加快。
藻酸盐敷料：对于有中度到重度渗出的创面较为适用，如Ⅲ期、Ⅳ期褥疮。藻酸盐敷料具有良好的吸收性，能与创面渗出液形成凝胶，为创面提供湿性环境，同时还能促进肉芽组织生长。一般根据创面渗出情况定期更换敷料，渗出较多时可1-2天更换一次。
2.生长因子应用：对于一些难愈合的褥疮，可考虑使用细胞生长因子，如表皮生长因子等。表皮生长因子能够促进表皮细胞的增殖和迁移，加速创面愈合。但在使用时要注意严格按照无菌操作进行，避免污染创面。
四、营养支持
1.营养评估与补充
评估：对患者进行营养状况评估，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。褥疮的愈合需要充足的营养支持，营养不良会影响创面愈合。一般来说，血清白蛋白低于35g/L时提示营养不良，会增加褥疮愈合的难度。
营养补充：给予患者富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质的食物。蛋白质是创面修复的重要原料，可多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C有助于胶原蛋白合成，促进创面愈合，可通过柑橘类水果、草莓、西兰花等补充；维生素E具有抗氧化作用，能保护细胞免受损伤，可从坚果、植物油等中获取；矿物质如锌等对创面愈合也有重要作用，可通过海鲜、坚果等补充。对于不能经口进食或营养不良严重的患者，可考虑肠内营养或肠外营养支持。
五、感染控制
1.感染监测与处理
监测：密切观察创面有无红肿加重、脓性分泌物增多、发热等感染迹象。定期进行创面分泌物的细菌培养和药敏试验，以便及时调整抗感染治疗方案。
抗感染治疗：如果创面发生感染，根据药敏试验结果选用合适的抗生素。但要注意避免滥用抗生素，同时，除了全身应用抗生素外，局部可根据情况使用抗菌药物，如局部涂抹莫匹罗星软膏等，但使用局部抗菌药物时要遵循相关的使用规范，注意药物的不良反应和耐药性问题。
总之，治疗褥疮需要综合考虑创面评估、局部护理、促进愈合、营养支持和感染控制等多方面因素，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，才能达到较好的治疗效果。
