暴发性心肌炎是起病急骤、病情进展迅速的重症心肌炎症性疾病，由病毒等感染等引起，有全身及心脏相关症状，通过实验室、心电图、影像学检查诊断，治疗包括一般支持、药物、机械辅助循环等，预后差异大，不同特殊人群有相应注意事项。
病因
1.病毒感染：多种病毒都可能引起暴发性心肌炎，其中以肠道病毒最为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，另外，腺病毒、流感病毒等也可导致。病毒可直接侵袭心肌细胞，引起心肌损伤；也可通过免疫反应间接损伤心肌。不同年龄人群感染的病毒类型可能有一定差异，儿童和青少年可能更易感染肠道病毒相关类型。
2.其他因素：一些非病毒因素也可能参与，但相对较少见，比如某些药物不良反应、自身免疫性疾病等，但这些情况引发暴发性心肌炎的概率远低于病毒感染。
临床表现
1.全身症状：起病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛等，随后迅速出现心脏相关症状。不同年龄人群表现可能有一定特点，儿童可能更易出现精神萎靡等表现。
2.心脏相关症状：患者可出现严重的心悸、胸闷、呼吸困难，甚至出现晕厥、休克等表现。查体可发现心率、心律异常，血压降低等。
诊断方法
1.实验室检查：
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白明显升高，这是心肌损伤的重要指标，不同年龄人群的正常参考值略有差异，但一旦升高往往提示心肌有严重损伤。
病毒学检查：可能从患者血液、粪便等标本中检测出病毒核酸或病毒抗体等，有助于明确病因。
2.心电图检查：可出现ST-T改变、各种心律失常，如室性心动过速、房室传导阻滞等，不同心律失常的表现对于判断病情严重程度有一定价值。
3.影像学检查：超声心动图可发现心脏结构和功能异常，如心肌运动弥漫性减弱、心室壁增厚、心腔扩大、射血分数降低等，对于评估心脏功能状态很重要。
治疗原则
1.一般支持治疗：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少心肌耗氧量。密切监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
2.药物治疗：
抗病毒治疗：如果是病毒感染引起，早期可能会使用抗病毒药物，但需根据病毒类型合理选择。
心肌保护治疗：使用营养心肌的药物，如辅酶Q10等，有助于改善心肌代谢，促进心肌修复。
抗心力衰竭治疗：如果出现心力衰竭，可使用利尿剂、血管扩张剂等药物，但需谨慎调整剂量，避免对心脏功能产生不良影响。
抗心律失常治疗：对于出现的各种心律失常，根据具体类型选择合适的抗心律失常药物，但需注意药物的心脏毒性等不良反应。
3.机械辅助循环：病情严重时可能需要使用体外膜肺氧合（ECMO）等机械辅助循环装置，暂时替代心脏和肺的功能，维持患者生命，为心肌修复争取时间。
预后
暴发性心肌炎预后差异较大，及时诊断和积极治疗的患者有可能存活并恢复，但部分患者病情进展迅速，可在短时间内出现心源性休克、恶性心律失常等，导致死亡。年龄较小的儿童、就诊时已经出现严重血流动力学障碍等情况的患者预后往往较差。对于存活的患者，部分可能遗留心肌纤维化等，导致扩张型心肌病等后遗症，影响生活质量。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患暴发性心肌炎时病情变化往往更快，需要密切监测生命体征，尤其是呼吸、心率、血压等。在治疗过程中，药物的选择和剂量需要严格根据儿童的体重、年龄等进行调整，避免使用可能对儿童心脏等器官有不良影响的药物。同时，要给予儿童心理安抚，因为儿童可能因疾病产生恐惧心理，不利于康复。
2.青少年：青少年患暴发性心肌炎后，在康复期需要注意休息，避免剧烈运动，保证充足的睡眠和合理的营养摄入，以促进心肌的修复。要定期复查心脏超声、心肌酶等指标，监测心脏功能恢复情况。
3.成年人：成年人患暴发性心肌炎后，除了遵循常规治疗和康复建议外，要注意避免过度劳累、熬夜等不良生活方式，这些因素可能影响心肌的恢复。同时，要积极治疗基础疾病，如果有其他慢性疾病，需控制好相关指标，减少对心脏的额外负担。
4.老年人：老年人患暴发性心肌炎时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗过程中需要更加谨慎地调整药物，注意药物之间的相互作用。同时，老年人的机体恢复能力相对较弱，要密切观察病情变化，加强护理，预防肺部感染等并发症的发生。
