血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病（青少年男性多见，上感后现肉眼血尿等）、微小病变型肾病（儿童及成人，少数镜下血尿），以及继发性的狼疮性肾炎（育龄女性，伴多系统表现）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年，发病前有上感史，伴相关表现）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（膀胱炎女性多见，终末血尿；肾盂肾炎有急慢性，有相应表现）、泌尿系统结石（肾结石有腰腹疼、血尿；输尿管结石有肾绞痛、血尿）、泌尿系统肿瘤（肾癌中老年，无痛肉眼血尿等；膀胱癌中老年男性，无痛肉眼血尿）、其他原因（剧烈运动后血尿，运动后出现；药物性血尿，某些药物损伤尿路黏膜）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最为常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多见。通常在上呼吸道感染（1-3天，偶可更短）后数小时至数天内出现肉眼血尿，可呈发作性，是其重要临床特点，也可表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿，发病与IgA沉积于肾小球系膜区相关，大量研究证实其发病机制涉及免疫炎症反应等多环节。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为肾病综合征，少数患者可表现为镜下血尿，病理上肾小球基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突广泛融合，发病机制可能与细胞免疫失调等有关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，肾脏受累时可出现血尿，同时伴有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，是由于自身抗体产生介导的免疫炎症损伤肾小球导致，多种自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等可阳性，大量临床研究证实其发病与自身免疫紊乱密切相关。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，可出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛，同时肾脏受累出现血尿，病理上主要为IgA沉积为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区及血管壁，发病机制与过敏原引起的免疫复合物介导的炎症反应有关。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，多为终末血尿，是由于细菌感染引起膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，细菌侵袭黏膜下血管导致出血，常见致病菌为大肠埃希菌等，相关研究表明泌尿系统感染时炎症介质释放可损伤尿路黏膜导致血尿。
2.肾盂肾炎：分为急性和慢性，急性肾盂肾炎除了有发热、腰痛等表现外，也可出现血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛，慢性肾盂肾炎患者可有间断的血尿发作，肾脏病理可见肾小管-间质损害，发病是细菌等病原体感染累及肾盂、肾间质及肾小管引起炎症反应导致血尿。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰部或上腹部疼痛，疼痛剧烈，同时可出现血尿，多为镜下血尿，也可有肉眼血尿，是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜引起出血，结石的存在还可引起尿路梗阻，继发感染进一步加重血尿，相关影像学检查及临床观察证实结石刺激黏膜是导致血尿的重要原因。
2.输尿管结石：典型表现为肾绞痛，疼痛向会阴部放射，同时伴有血尿，血尿程度与结石对输尿管黏膜损伤程度相关，较小的结石更容易损伤黏膜引起出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年人，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤组织侵犯肾盂、肾盏黏膜血管引起，肿瘤的生长可导致血管破裂出血，大量临床病例研究显示肾癌患者出现血尿时多为间歇性无痛性肉眼血尿。
2.膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，血尿程度与肿瘤的大小、数目、分期有关，肿瘤细胞生长在膀胱黏膜表面，破坏血管导致出血，膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱癌的重要手段。
（四）其他原因
1.剧烈运动后血尿：多见于健康人剧烈运动后，如长跑、打篮球等，称为运动性血尿，机制可能与肾脏缺血、肾小球滤过膜通透性增加等有关，一般休息后血尿可自行消失，大量运动医学研究有相关报道。
2.药物性血尿：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可损伤尿路黏膜导致出血，发病机制与药物对黏膜的直接毒性作用或过敏反应有关，用药前需评估患者情况并密切观察尿液变化。
