周围性面瘫病变在面神经核或以下周围神经，表现为患侧额纹消失、眼裂变大有贝尔现象、鼻唇沟变浅口角下垂示齿歪向健侧等且可伴耳部疼痛疱疹味觉减退等，电生理及影像检查助查，多数预后良好少数留后遗症；中枢性面瘫病变在面神经核以上中枢神经系统，患侧额纹正常眼裂轻度变大等且常伴中枢神经受损其他表现，头颅影像查病因，预后取决于原发病情，不同人群表现预后异，周围性需避面部受凉，中枢性要控基础病促康复。
病变部位
周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经核以下的周围神经。常见病因有贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）、感染（如中耳炎、莱姆病等）、外伤等。
中枢性面瘫：病变位于面神经核以上的中枢神经系统，即大脑皮质运动区或皮质脑干束。常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等。
临床表现
额纹：
周围性面瘫：患侧额纹消失，因为面神经核上纤维支配同侧额肌运动，周围性面瘫时面神经核受损，无法支配同侧额肌运动。例如贝尔面瘫患者，患侧额部平坦，额纹变浅或消失。
中枢性面瘫：患侧额纹正常，因为中枢性面瘫是皮质脑干束受损，而支配额肌的皮质脑干束纤维是双侧支配的，只有双侧皮质脑干束受损时才会出现双侧额纹消失，单纯一侧中枢性面瘫时患侧额纹保留。
眼裂：
周围性面瘫：眼裂变大，闭目时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象。这是由于眼轮匝肌瘫痪，不能正常闭合眼睑。
中枢性面瘫：眼裂轻度变大，闭目能完全闭合，贝尔现象不明显。因为眼轮匝肌受双侧皮质脑干束支配，一侧中枢性病变时，健侧眼轮匝肌可代偿性闭合眼睑。
鼻唇沟和口角：
周围性面瘫：患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角向健侧歪斜。因为面神经支配的面部表情肌瘫痪，患侧肌肉无法正常运动，导致鼻唇沟变浅和口角下垂，而健侧肌肉正常运动，所以示齿时口角向健侧偏移。
中枢性面瘫：患侧鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，示齿时口角向健侧歪斜，但程度较周围性面瘫轻。同样是因为面部表情肌瘫痪，但由于中枢性病变时，对侧肌肉部分代偿，所以症状相对较轻。
其他：
周围性面瘫：可伴有患侧耳部疼痛、外耳道疱疹（如带状疱疹病毒感染引起的面瘫）、舌前2/3味觉减退等。
中枢性面瘫：常伴有中枢神经系统受损的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等，根据不同的原发病因有相应的伴随症状。例如脑血管疾病引起的中枢性面瘫，患者可能有头痛、呕吐、肢体活动障碍等。
定位诊断相关检查
周围性面瘫：电生理检查如面神经传导速度测定可发现患侧面神经传导速度减慢，肌电图可显示面神经所支配的肌肉出现失神经电位等改变。影像学检查如头颅CT或MRI在感染、外伤等病因时可协助查找病因，如中耳炎引起的周围性面瘫，颞骨CT可能发现中耳病变。
中枢性面瘫：头颅CT或MRI是重要的检查手段，可明确脑血管疾病、颅内肿瘤等病变的部位和性质。例如脑梗死患者头颅MRI可发现脑内梗死灶，脑出血患者头颅CT可见脑内高密度病灶。
预后
周围性面瘫：贝尔面瘫多数患者预后良好，约85%的患者在数周-数月内恢复，少数患者可能遗留后遗症，如面肌痉挛、联带运动等。感染、外伤等病因引起的周围性面瘫预后则根据原发病的严重程度而定，如带状疱疹病毒感染引起的面瘫，及时治疗预后相对较好，但如果病毒侵犯面神经严重，预后可能较差。
中枢性面瘫：预后主要取决于原发病的病情严重程度。如果是轻症脑血管疾病引起的中枢性面瘫，在原发病控制后，面瘫可能逐渐恢复，但恢复程度因个体差异而异；如果是严重的颅内肿瘤、大面积脑梗死或脑出血引起的中枢性面瘫，预后往往较差，可能遗留永久性面瘫及其他严重神经系统后遗症。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在发生周围性面瘫和中枢性面瘫时可能有不同的表现和预后。例如，老年人由于血管弹性差等因素，脑血管疾病引起中枢性面瘫的风险较高；女性在感染某些病毒时发生周围性面瘫的情况可能因个体免疫状态等因素有所不同；有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，无论是周围性还是中枢性面瘫，原发病的控制都对面瘫的预后有重要影响。对于周围性面瘫，应注意避免面部受凉等诱发因素；对于中枢性面瘫，要积极控制基础疾病，如高血压患者需控制血压，糖尿病患者需控制血糖等，以促进康复和改善预后。
