腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，梗死灶直径0.2-15毫米，症状多样，可通过头颅CT、MRI等诊断，预防需控基础病、改生活方式，治疗包括一般及药物治疗。
一、发病机制
主要是脑深部的小动脉，如穿支动脉等发生病变。这些小动脉长期受高血压的影响，血管壁发生玻璃样变等改变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，进而引起相应脑组织缺血坏死。另外，动脉硬化使血管内膜不光滑，血液中的血小板、脂质等容易在局部沉积，也可能导致小动脉闭塞。
二、常见病因
1.高血压：长期高血压是腔隙性脑梗死最常见的病因。高血压可使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤破裂或小动脉闭塞，就容易引发腔隙性脑梗死。对于不同年龄的高血压患者，尤其是中老年人群，要积极控制血压，因为随着年龄增长，血管弹性下降，高血压对血管的损害更易导致腔隙性脑梗死等脑血管疾病。
2.动脉硬化：随着年龄的增长，动脉粥样硬化逐渐发生，这是一种与多种因素相关的血管病变，包括血脂异常、吸烟、糖尿病等。动脉硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响脑深部小动脉的血液供应，从而增加腔隙性脑梗死的发病风险。老年人由于机体老化，动脉硬化的发生率较高，更需注意预防。
3.糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，高血糖可损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化的发生，同时还会影响血液的流变学特性，使血液黏稠度增加，容易形成血栓，进而导致脑深部小动脉闭塞，引发腔隙性脑梗死。糖尿病患者无论年龄大小，都需要严格控制血糖，以降低脑血管疾病的发生风险。
4.其他因素：如吸烟、酗酒等不良生活方式也会增加腔隙性脑梗死的发病几率。吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化形成；酗酒可使血压升高，还会影响血脂代谢等。
三、临床表现
1.症状多样：患者的症状取决于梗死灶的部位和大小。常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视野缺损等；纯感觉性卒中，主要是一侧面部、肢体的麻木感；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，行走不稳等；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
2.起病形式：多在安静状态下或休息时发病，部分患者在晨起时发现症状。症状一般在数小时或1-2天内达到高峰。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，发病24-48小时后，可显示脑深部的圆形或椭圆形低密度梗死灶，边界清楚。对于老年患者，头颅CT检查方便快捷，能初步判断是否存在腔隙性脑梗死。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，能更早发现梗死灶，尤其是脑干、小脑等部位的病灶，可清晰显示梗死灶的部位、大小等情况。
2.病史及体格检查：医生会详细询问患者的病史，如高血压、糖尿病、吸烟饮酒等情况，同时进行神经系统体格检查，结合症状表现来综合判断是否为腔隙性脑梗死。
五、预防与治疗原则
1.预防
控制基础疾病：对于有高血压的患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽，但不低于130/80mmHg；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖接近正常水平；高血脂患者要通过饮食、运动或药物控制血脂。
改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
2.治疗
一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡等。
药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以防止血栓形成；对于有脑水肿的患者，可能会使用脱水剂等药物。但具体药物的使用需由医生根据患者的个体情况来决定，患者不可自行用药。
总之，腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，了解其相关知识对于早期预防、诊断和治疗具有重要意义。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在预防和应对腔隙性脑梗死时，需根据自身特点采取相应的措施。
