肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙急性化脓感染形成脓肿，20-40岁男性多见，发病与肛腺感染、直肠损伤、全身抵抗力下降等有关，有局部疼痛、红肿、波动感及全身发热等症状，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术用抗生素、坐浴，手术切开引流，需保持肛门清洁、调整饮食、积极治相关病、避免肛门损伤来预防。
一、定义与基本概况
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。它是常见的肛肠疾病之一，各个年龄段均可发病，但以20-40岁的男性多见，这可能与男性肛门腺相对发达，分泌旺盛，更容易发生感染有关。不良生活方式如长期饮酒、进食大量辛辣刺激性食物等，会增加肛周脓肿的发病风险；有肛腺感染病史、肛门损伤史等病史的人群也更易罹患该病。
二、发病原因
1.肛腺感染：肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及细菌侵入而引发感染，感染可蔓延至肛腺，导致肛腺炎，炎症进一步向周围组织扩散，从而形成肛周脓肿。例如，粪便干结擦伤肛窦，就可能引发肛腺感染。
2.直肠损伤：外伤、吞咽异物或肛门直肠手术等可导致直肠肛管损伤，从而使细菌侵入感染部位引发脓肿。比如，进行肛门直肠镜检查时操作不当造成直肠黏膜损伤，细菌就可能趁机侵入。
3.全身抵抗力下降：糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂者等机体抵抗力较弱的人群，容易遭受细菌感染，进而引发肛周脓肿。当身体抵抗力下降时，局部抗感染能力减弱，细菌容易滋生繁殖形成脓肿。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：起初为胀痛，随着脓肿形成，疼痛逐渐加剧，呈持续性跳动性疼痛。若脓肿位置较深，疼痛可能表现为深部坠胀样痛。比如，低位肛周脓肿疼痛较为明显，患者坐立不安；高位肛周脓肿可能主要表现为直肠坠胀感。
红肿：病变部位皮肤红肿，伴有明显压痛，可触及硬结或肿块。病变处皮肤温度可能升高。例如，肛门周围皮肤出现局限性红肿，边界不清。
波动感：脓肿形成后，用手触摸可感觉到波动感，这是脓肿的典型体征之一，但深部脓肿波动感可能不明显。
2.全身症状：炎症较重时，患者可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。体温可升高至38℃-39℃，甚至更高。婴幼儿患肛周脓肿时全身症状可能更为突出，常表现为哭闹不安、拒食等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肛门指诊可触及肛管直肠内的肿块，判断其位置、大小、质地等情况，同时能感知有无波动感。肛门周围视诊可观察到红肿、硬结等表现。
2.影像学检查
B超检查：能帮助判断脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值。B超可显示脓肿为低回声或无回声区。
磁共振成像（MRI）：对肛周脓肿的诊断更为准确，能清晰显示脓肿的范围及与括约肌、肛管直肠周围间隙的关系，尤其适用于复杂肛周脓肿的诊断。
五、治疗原则
1.非手术治疗
抗生素治疗：根据病情选用合适的抗生素，可经验性应用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，通过静脉或口服给药，以控制感染。但抗生素治疗只能暂时缓解症状，不能根治肛周脓肿。
温水坐浴：可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2-3次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛。婴幼儿进行温水坐浴时要注意控制水温，避免烫伤。
2.手术治疗
脓肿切开引流术：这是治疗肛周脓肿的主要方法，一旦确诊，应尽早行脓肿切开引流，以排出脓液，缓解症状。手术方式根据脓肿的位置不同而有所差异，低位脓肿可直接切开引流；高位脓肿需采用挂线疗法等，避免损伤括约肌，防止肛门失禁。对于小儿肛周脓肿，手术操作要更加精细，减少对肛门功能的影响。
六、预防措施
1.保持肛门清洁：勤换内裤，每天用温水清洗肛门，保持肛门局部清洁干燥，减少细菌滋生。婴幼儿要注意便后及时清洗臀部。
2.调整饮食：避免长期饮酒和进食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。便秘时粪便容易擦伤肛窦，腹泻时肠道细菌容易侵入肛腺。
3.积极治疗相关疾病：及时治疗肛窦炎、肠炎等肛门直肠周围的炎症性疾病，防止病情进一步发展引发肛周脓肿。
4.避免肛门损伤：在进行肛门直肠检查或治疗时要规范操作，避免损伤肛门直肠黏膜；日常生活中要注意避免外力撞击肛门等。
