肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，有肛周脓肿等病因，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检等诊断，手术是主要治疗方法，儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗有各自注意事项。
病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁形成纤维化，引流不畅，感染反复发作，迁延不愈，进而形成肛瘘。例如，肛门周围的毛囊、汗腺感染引发脓肿，若未得到有效彻底的治疗，就可能发展为肛瘘。
直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属异物等导致直肠肛门损伤，细菌侵入伤口引起感染，进而形成肛瘘。比如，意外的肛门外伤可能使肠道细菌污染伤口，引发感染并最终形成肛瘘。
会阴部手术：如内痔注射不当或手术感染，可波及肛周引起脓肿，进而形成肛瘘。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。一般来说，新生成的肛瘘流脓较多，脓液黏稠，颜色黄白；陈旧性肛瘘流脓较少，或时有时无。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适。若外口闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。在急性感染期或脓液排出不畅时，疼痛较为明显。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%。多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%。多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
诊断
肛门指检：可触及条索状瘘管，按压时有脓液从外口流出。通过肛门指检能初步判断瘘管的位置、走向等。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口的位置。但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查
超声检查：有助于发现肛瘘内口及复杂肛瘘的分支情况，对诊断有一定帮助。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，是目前诊断肛瘘较为准确的方法。
治疗
手术治疗：是肛瘘的主要治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可以避免肛管直肠环被一次切断引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者或作为手术前后的辅助治疗。包括坐浴（用温水或高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，减轻炎症）、局部应用抗生素等，但非手术治疗通常不能彻底治愈肛瘘，多数情况下最终仍需手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对较少见，多因肛管直肠周围感染引起。由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要特别注意尽量减少对肛门功能的影响。手术时应选择对肛门括约肌影响较小的方法，术后要加强护理，保持肛周清洁，避免感染，促进创面愈合。同时，要关注儿童的营养状况，保证其正常生长发育，因为良好的营养有助于创面的修复。
孕妇：孕妇患肛瘘时，治疗需谨慎。在选择治疗方法时要充分考虑对胎儿的影响。非手术治疗可作为初步的缓解措施，如坐浴等。若需手术，要选择对胎儿影响较小的时机和术式，手术操作要轻柔，避免引起早产等不良后果。术后要加强抗感染和局部护理，密切观察孕妇和胎儿的情况。
老年人：老年人肛瘘患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗前要全面评估患者的身体状况。手术风险相对较高，术后要注意预防感染、促进创面愈合，同时要积极控制基础疾病。对于不能耐受手术的老年人，可采用非手术治疗缓解症状，但要密切随访，观察病情变化。
