晚期肾癌治疗包括手术治疗（身体状况好、肿瘤局限无远处转移有手术机会者可考虑，有肾部分切除术和根治性肾切除术等方式）、靶向治疗（通过针对特定靶点阻断信号通路，常用舒尼替尼、帕唑帕尼等需考虑患者基础状况）、免疫治疗（激活自身免疫系统识别攻击肿瘤细胞，常用纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等需注意相关不良反应及评估病情）、化疗（效果有限一般不作为首选仅特定情况谨慎选用）、支持治疗（包括止痛治疗根据疼痛程度处理、营养支持根据营养状况进行、心理支持关注患者心理状态给予疏导）。
一、手术治疗
（一）适用情况
对于身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移迹象的晚期肾癌患者，若有手术机会仍可考虑手术。例如部分孤立转移灶的患者，通过手术切除转移灶可能改善预后。
（二）手术方式
1.肾部分切除术：适用于肿瘤位于肾脏周边、体积较小的患者，在切除肿瘤的同时尽量保留正常肾组织，有助于维持患者术后肾功能，尤其对双侧肾癌或孤立肾肾癌患者更具意义，需综合考虑肿瘤大小、位置等因素来评估是否可行。
2.根治性肾切除术：是传统的治疗晚期肾癌的手术方式，切除患肾、肾周脂肪及肾门淋巴结等，但对于身体状况较差无法耐受较大手术创伤的患者需谨慎评估。
二、靶向治疗
（一）作用机制
通过针对肿瘤细胞特定的靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等信号通路。例如一些药物可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）及其受体，从而抑制肿瘤血管生成，限制肿瘤的营养供应和转移。
（二）常用药物及适用情况
1.舒尼替尼：可用于晚期肾癌的治疗，能改善患者的无进展生存期等。适用于多种分期的晚期肾癌患者，但需考虑患者的肝肾功能等基础状况，对于肝功能严重异常的患者使用需谨慎，因为药物代谢主要通过肝脏。
2.帕唑帕尼：同样作用于肿瘤血管生成相关靶点，对于晚期肾癌患者有一定疗效，在使用前需评估患者的心肺功能等，因为药物可能对心肺功能有一定影响，尤其是有基础心肺疾病的患者。
三、免疫治疗
（一）作用原理
通过激活患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。例如程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够更好地发挥抗肿瘤作用。
（二）常用药物及注意事项
1.纳武利尤单抗：在晚期肾癌治疗中取得一定效果，对于免疫功能较好、无严重自身免疫性疾病的患者可考虑使用。但对于本身有自身免疫性疾病史的患者，使用该类药物可能会诱发自身免疫性疾病加重，需严格评估病情后谨慎选择。
2.帕博利珠单抗：也是常用的免疫治疗药物之一，在使用时要关注患者的免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等，对于有免疫相关疾病病史的患者需密切监测，及时发现并处理可能出现的不良反应。
四、化疗
（一）应用情况
晚期肾癌化疗效果相对有限，以往常用的化疗药物如氟尿嘧啶、阿霉素等单药化疗有效率较低，且毒副作用较大。但近年来随着新的化疗方案探索，对于一些特殊情况的患者可能会考虑联合化疗，但一般不作为晚期肾癌的首选治疗方案，仅在特定情况下，如患者身体状况允许且有特殊的分子生物学特征等情况时谨慎选用。
五、支持治疗
（一）止痛治疗
对于晚期肾癌患者出现疼痛症状时，需根据疼痛程度进行相应处理。轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药缓解，如布洛芬等，但需注意有胃肠道疾病病史的患者使用可能会加重胃肠道负担；中度至重度疼痛可考虑阿片类镇痛药，如吗啡等，但要关注患者的呼吸抑制等不良反应，尤其对于呼吸功能较差的患者需谨慎，同时要根据患者个体情况调整药物剂量。
（二）营养支持
晚期肾癌患者由于肿瘤消耗等原因往往存在营养不良情况，需根据患者的营养状况进行营养支持。对于能口服的患者，应给予富含蛋白质、维生素等营养丰富的食物；对于不能口服或口服摄入不足的患者，可考虑肠内营养制剂，如能全力等，必要时可进行肠外营养支持，需注意根据患者的肝肾功能等调整营养支持方案，以维持患者的身体机能，提高生活质量。
（三）心理支持
晚期肾癌患者往往面临较大的心理压力，需关注患者的心理状态。家属和医护人员应给予患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，可通过与患者沟通交流，了解其心理需求，提供心理支持，尤其是对于年龄较大、心理承受能力相对较弱的患者，良好的心理支持有助于患者更好地配合治疗。
