高血压急症起病急骤，病情变化快，需及时处理。一般处理包括卧床休息、吸氧；快速降压常用静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等；要监测心、脑、肾等靶器官功能；不同人群如老年、儿童、妊娠患者有特殊考虑；还需寻找并处理诱因。
一、高血压急症的定义与特点
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然显著升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。其起病急骤，病情变化迅速，如果不能及时处理，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
二、紧急处理措施
（一）一般处理
卧床休息：让患者采取平卧位或半卧位，减少不必要的活动，避免情绪激动，以降低心脏负荷，防止血压进一步升高。对于不同年龄的患者，卧床休息都有助于稳定血压状态，比如老年患者本身心功能可能相对较弱，卧床休息能更好地减轻心脏负担。
吸氧：有条件时给予吸氧，改善重要脏器的缺氧状况。对于有基础心肺疾病的患者，吸氧尤为重要，能提高血氧饱和度，保障心、脑等重要器官的氧供。
（二）快速降压治疗
静脉用药：常用的降压药物有硝普钠，它能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效迅速，一般静脉滴注给药。但硝普钠需要避光使用，并且要密切监测血压，根据血压调整滴速。另外，硝酸甘油也可用于高血压急症，主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，对降低血压有一定作用，适用于伴有冠心病心绞痛的高血压急症患者。还有拉贝洛尔，它是一种α、β受体阻滞剂，可静脉给药，对各种高血压急症均有效。
三、靶器官功能监测与保护
（一）心脏监测
持续监测心电图，观察有无心肌缺血、心律失常等情况。高血压急症时，心脏负荷加重，容易出现心肌缺血改变，如ST-T改变等，通过心电图监测能及时发现异常并采取相应措施。对于有基础心脏病史的患者，如冠心病患者，更要密切关注心脏电活动的变化。
监测心肌酶谱等指标，早期发现可能出现的心肌损伤。如果患者出现胸痛等症状，要警惕急性心肌梗死的可能，及时进行相关检查和处理。
（二）脑部监测
观察患者的神志、瞳孔等变化，警惕高血压脑病的发生。高血压脑病可表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，通过对神志和瞳孔的监测能早期发现脑部病变。对于老年患者，本身脑血管调节功能较差，更要密切关注脑部情况，一旦出现异常，需及时采取降低颅内压等措施。
必要时进行头颅CT等检查，了解脑部有无出血、梗死等情况。
（三）肾脏监测
监测尿量、尿常规等，评估肾脏功能。高血压急症可影响肾脏血流灌注，导致肾功能变化，通过尿量和尿常规检查能初步判断肾脏的受影响情况。对于有慢性肾脏病史的患者，在高血压急症时更要加强肾脏功能的监测，及时发现肾功能的进一步损害并采取保护措施。
四、不同人群的特殊考虑
（一）老年患者
老年患者往往伴有多种基础疾病，如动脉硬化、心功能不全等。在降压治疗时，要注意降压速度不宜过快、幅度不宜过大，避免引起重要脏器灌注不足。因为老年患者的血管弹性差，血压骤降可能会导致心、脑、肾等器官供血不足，引发严重后果。同时，要密切监测血压变化，根据患者的耐受情况逐步调整降压方案。
（二）儿童患者
儿童高血压急症相对较少见，但一旦发生，处理需谨慎。儿童的生理特点与成人不同，在选择降压药物时要考虑其安全性和适用性，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。要快速评估病情，及时采取降压措施，同时要加强对儿童生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸等，并且要与儿科专科医生密切合作进行处理。
（三）妊娠高血压急症患者
妊娠高血压急症需要特别关注母婴安全。在降压治疗时，要选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等。同时，要密切监测胎儿的情况，包括胎心、胎动等。治疗过程中要注意休息、镇静等综合处理，根据妊娠的孕周等情况制定个体化的治疗方案，确保母婴能够平安度过危机。
五、诱因的寻找与处理
积极寻找引起高血压急症的诱因并进行处理。常见的诱因有突然停用降压药物、精神创伤、过度劳累、寒冷刺激等。例如，如果是因为突然停用降压药物导致的高血压急症，要根据患者的血压情况重新调整降压药物的使用方案，逐步恢复正规的降压治疗；如果是精神创伤引起的，要给予患者心理疏导等干预措施，缓解其紧张焦虑的情绪，从而有助于血压的稳定。
