T1a期肾癌的治疗包括手术、随访监测及其他治疗。手术有肾部分切除术（适用于适合保留肾组织者，儿童和老年患者有不同考量）和根治性肾切除术（适合身体状况好、对侧肾功能正常者，需考虑年轻、女性、老年患者不同情况）；随访监测术后前2年每3-6个月一次，内容包括相关检查，不同年龄患者随访频率和内容有调整；其他治疗中T1a期一般不首推靶向或免疫治疗，特殊情况有考量，需依最新进展和个体化情况决策。
一、手术治疗
1.肾部分切除术
适用情况：对于T1a期肾癌，尤其是那些对侧肾功能不全或双肾多发肿瘤等适合保留肾组织的患者，肾部分切除术是常用的手术方式。其依据是T1a期肿瘤通常局限于肾包膜内，肿瘤最大径≤4cm，通过精确的手术操作可以完整切除肿瘤，同时最大限度保留正常肾组织，从而维持患者的肾功能。例如，多项临床研究表明，肾部分切除术在T1a期肾癌治疗中，能够在有效切除肿瘤的基础上，使患者术后肾功能得到较好的维持，长期生存率与根治性肾切除术相当。
年龄因素影响：对于儿童患者的T1a期肾癌，肾部分切除术同样适用，但需要特别精细的手术操作，因为儿童肾脏相对较小，解剖结构更需精准把握，以减少对儿童未来生长发育过程中肾功能的影响。对于老年患者的T1a期肾癌，肾部分切除术需要综合评估患者的心肺功能等全身情况，若患者全身状况允许，且肿瘤适合肾部分切除，也可考虑该手术方式，以避免根治性肾切除对老年患者可能存在的较大创伤及对肾功能的过度影响。
2.根治性肾切除术
适用情况：对于一些身体状况较好、对侧肾功能正常的T1a期肾癌患者，根治性肾切除术也是一种选择。该手术可以完整切除患肾、肾周脂肪及肾门淋巴结等。其理论基础是T1a期肿瘤虽然局限，但根治性肾切除可以彻底清除肿瘤组织，降低肿瘤复发转移的风险。临床数据显示，根治性肾切除术在T1a期肾癌治疗中能取得较好的局部控制效果。
年龄性别影响：年轻患者若身体状况良好，选择根治性肾切除术需充分考虑术后生活质量及肾功能保留情况；女性患者在手术时需关注手术对生殖系统等可能产生的间接影响，术前需与患者充分沟通。老年患者进行根治性肾切除术时，要严格评估手术风险，如手术对心肺功能的影响等，必要时可在围手术期进行多学科评估和管理。
二、随访监测
1.随访频率
术后患者需要定期进行随访监测，一般术后前2年建议每3-6个月随访一次，包括血常规、血生化（如肌酐等肾功能指标）、胸部X线或CT、腹部超声等检查。这是因为T1a期肾癌虽然局部复发转移风险相对较低，但仍有一定的复发可能，通过定期随访可以早期发现复发或转移病灶。例如，研究发现部分T1a期肾癌患者术后6-12个月内可能出现局部复发或远处转移迹象，早期发现有助于及时干预。
对于不同年龄患者，随访频率可根据具体情况适当调整。儿童患者由于处于生长发育阶段，随访时要特别关注肾功能和身体发育情况，随访频率可能相对更密集一些；老年患者随访时要注重全身状况的评估，随访频率可在上述基础上稍作调整，但至少保证每6个月进行一次全面的随访检查。
2.随访内容
血生化检查主要关注肌酐水平，以评估肾功能，因为无论是肾部分切除还是根治性肾切除，肾功能的变化都需要密切监测。胸部CT或X线检查用于排查肺部转移，腹部超声用于观察肾脏及周围组织情况。对于女性患者，还可根据情况增加妇科相关检查，以排查可能的转移情况；儿童患者随访时除常规检查外，要关注身高、体重等生长发育指标以及肾功能对生长的影响。
三、其他治疗
1.靶向治疗与免疫治疗
目前对于T1a期肾癌，一般不首先推荐靶向治疗或免疫治疗。但对于一些特殊情况，如患者存在高危因素（如肿瘤坏死、核分级高等）且有复发风险时，可能会考虑辅助性的靶向或免疫治疗。然而，这些治疗方式的应用需要严格掌握适应证，并且要充分评估其可能带来的不良反应。例如，靶向治疗药物可能会引起高血压、蛋白尿等不良反应，免疫治疗可能导致免疫相关的不良反应如甲状腺功能异常、肺炎等。对于儿童和老年患者，使用靶向或免疫治疗时需更加谨慎，要综合考虑治疗获益与风险，因为儿童对药物不良反应的耐受性较差，老年患者可能存在更多基础疾病影响药物代谢和耐受性。
目前关于T1a期肾癌辅助靶向或免疫治疗的大规模临床研究仍在进行中，临床决策需基于最新的研究进展和患者的个体化情况。
