急性脑缺血治疗包括时间窗内静脉溶栓、血管内机械取栓、一般支持治疗（血压、呼吸管理）、二级预防（控制危险因素）、康复治疗，特殊人群（老年、儿童、妊娠期）治疗有各自注意事项，静脉溶栓对4.5小时内患者重要，6小时内可评估后用，机械取栓6-24小时内大血管闭塞符合证者可考虑，血压呼吸要管理，控制高血压、糖尿病、血脂异常、戒烟限酒等进行二级预防，早期康复介入促恢复，不同特殊人群治疗各有特点。
一、急性脑缺血的静脉溶栓治疗
（一）时间窗内的静脉溶栓
对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓是重要的治疗手段，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），大量临床研究证实其可显著改善患者预后，能使患者获得良好功能结局的比例提高。对于发病6小时内的患者，在经过严格评估后也可考虑静脉溶栓，但疗效相对发病4.5小时内稍差。
二、血管内治疗
（一）机械取栓
对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，发病6-24小时内符合适应证的患者可考虑机械取栓治疗。多项大型临床试验表明，机械取栓联合最佳药物治疗能显著改善大血管闭塞患者的预后，相比单纯药物治疗，可明显提高患者的再通率和良好功能结局的比例，尤其是对于前循环大血管闭塞的患者效果更为显著。
三、一般支持治疗
（一）维持生命体征
1.血压管理：急性脑缺血发作时，血压的管理至关重要。一般来说，如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可考虑谨慎降压；如果收缩压在180-220mmHg之间或舒张压在100-120mmHg之间，可先进行密切监测，再根据情况决定是否降压。对于正在进行溶栓或血管内治疗的患者，血压管理有更严格的要求，需密切关注血压变化，防止血压过高或过低影响治疗效果和患者预后。
2.呼吸管理：保持呼吸道通畅，对于有呼吸功能障碍的患者，可能需要给予吸氧，严重时需辅助通气，以维持良好的氧合，保证脑的血液灌注和氧供，避免脑缺血进一步加重。
四、二级预防
（一）控制危险因素
1.高血压：积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般建议<140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，可进一步控制至<130/80mmHg），长期规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，可显著降低脑缺血复发的风险。
2.糖尿病：严格控制血糖，对于糖尿病患者，应通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右，可减少脑缺血的复发。常用药物有二甲双胍、胰岛素等。
3.血脂异常：对于有脑缺血病史的患者，应积极调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L以下，可使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，他汀类药物不仅能降低血脂，还具有稳定斑块等作用，可减少脑缺血事件的复发。
4.戒烟限酒：吸烟是脑缺血的重要危险因素，应劝导患者戒烟；过量饮酒也会增加脑缺血的风险，应限制饮酒量，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。
五、康复治疗
（一）早期康复介入
在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。早期康复有助于促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如，对于存在肢体运动障碍的患者，可进行良肢位摆放、关节活动度训练、步行训练等；对于存在语言障碍的患者，可进行语言训练，包括发音训练、词汇训练、语句训练等。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者脑缺血的治疗需更加谨慎，在进行溶栓或血管内治疗时，要充分评估其肝肾功能、全身状况等，因为老年患者多合并多种基础疾病，药物代谢和耐受能力较差。在康复治疗中，要根据老年患者的身体状况制定个体化的康复方案，避免过度疲劳。
（二）儿童患者
儿童脑缺血相对少见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则。在药物选择上要严格考虑儿童的年龄禁忌，优先选择非药物干预措施，如对于儿童脑缺血中因血管畸形等导致的情况，需谨慎选择治疗方案，充分评估手术风险和收益，在康复治疗中要注重儿童的身心发展特点，采用适合儿童的康复方法。
（三）妊娠期患者
妊娠期脑缺血的治疗面临特殊挑战，在选择治疗方案时要充分考虑对胎儿的影响。例如，静脉溶栓药物在妊娠期的使用需严格评估风险收益比，血管内治疗也需谨慎操作，康复治疗要在不影响胎儿的前提下进行。
