甲状腺功能亢进症是因甲状腺激素合成释放过多致机体代谢亢进等病症，病因有Graves病等，临床表现多样，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物等方法，特殊人群如儿童、老年、妊娠期甲亢有不同注意事项。
病因
Graves病：最为常见，约占甲亢病因的80%-85%。是一种自身免疫性疾病，患者体内产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
多结节性毒性甲状腺肿：多发生于年龄较大者，患者甲状腺内存在多个自主功能的结节，结节自身调节机制失常，导致甲状腺激素分泌增多。
甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个高功能的腺瘤，腺瘤自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调节。
临床表现
代谢亢进表现：患者怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，排便次数增多。
神经系统表现：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安等，双手平伸时有细震颤。
心血管系统表现：心悸、胸闷、气短，心率加快，严重时可出现心房颤动等心律失常。老年人甲亢可能症状不典型，常表现为淡漠型甲亢，以嗜睡、乏力、反应迟钝等为主要表现，同时伴有心悸等心血管症状，但代谢亢进表现不明显。
消化系统表现：少数患者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
肌肉骨骼系统表现：部分患者可出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性，发作时血钾降低，但补钾后症状可缓解；还可有近端肌肉进行性无力、萎缩，称为甲亢性肌病。
生殖系统表现：女性患者月经稀少，男性患者可出现阳痿等。
眼部表现：Graves病患者可伴有突眼，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显的眼部不适、异物感、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、失明。
诊断
实验室检查
甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定：TSH水平降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为垂体分泌的TSH会受到甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素升高，反馈抑制TSH分泌。
甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb），包括刺激性抗体（TSAb）等，对Graves病的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义。
影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等。Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。
甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲亢有帮助。多结节性毒性甲状腺肿患者可见甲状腺内有单个或多个热结节，周围甲状腺组织摄碘功能受抑制；甲状腺自主高功能腺瘤患者可见单个局限性高功能结节。
治疗
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成。但该治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗复发、甲状腺中度肿大等情况，但要注意可能导致永久性甲减，需终身补充甲状腺激素。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
特殊人群注意事项
儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时需谨慎选择治疗方法。抗甲状腺药物是常用的初始治疗方法，但要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等。放射性碘治疗一般不首选，因为可能影响儿童的生长发育。手术治疗需严格掌握适应证。
老年甲亢：老年甲亢患者多为淡漠型甲亢，临床表现不典型，在诊断和治疗时要注意与其他疾病鉴别。治疗时抗甲状腺药物的剂量应适当调整，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢减慢。同时，要密切关注心血管等系统的不良反应，如心律失常等。
妊娠期甲亢：妊娠期甲亢需要在产科和内分泌科共同管理。抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等问题，但需小剂量使用，同时要密切监测甲状腺功能，调整药物剂量。放射性碘治疗绝对禁忌，手术治疗需谨慎选择时机。
