无痛性血尿可由多种泌尿系统相关情况引起，包括泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌等）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石等）、泌尿系统感染（急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等）、肾小球疾病（IgA肾病、慢性肾小球肾炎等），还与药物因素、剧烈运动、全身性疾病等有关，不同人群出现无痛性血尿需考虑不同情况，如儿童警惕先天性泌尿系统畸形，老年人先排查泌尿系统肿瘤，女性需排除经期影响，男性有高危因素要重视肿瘤排查。
一、泌尿系统肿瘤
（一）膀胱癌
1.发病情况：是引起无痛性血尿的常见原因之一，多见于50-70岁的中老年人，男性发病率高于女性。其发生与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、慢性膀胱炎、膀胱结石等因素有关。例如，长期吸烟的人群患膀胱癌的风险比不吸烟者明显增高，研究表明吸烟可使膀胱癌的发病风险增加2-4倍。
2.血尿特点：多为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，容易让患者误以为病情好转而延误就诊。
（二）肾癌
1.发病情况：多见于40岁以上的中老年人，男性略多于女性。其发病与遗传因素、长期吸烟、肥胖、高血压、长期接触重金属等有关。有肾癌家族史的人群发病风险较高，吸烟的人群患肾癌的风险较不吸烟者增加2-3倍。
2.血尿特点：常表现为无痛性间歇发作肉眼血尿，有时可伴有条索状血块。
二、泌尿系统结石
（一）肾结石
1.发病情况：各年龄段均可发病，男性多于女性，与饮食习惯、代谢异常、尿路梗阻等因素有关。比如，长期饮水过少、饮食中高钙、高草酸、高嘌呤的人群容易患肾结石。
2.血尿特点：血尿通常为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛和血尿多在活动、绞痛后出现，疼痛性质较为剧烈，呈肾绞痛样。
（二）输尿管结石
1.发病情况：多数由肾结石下移而来，多见于青壮年，男性略多于女性，与尿液中晶体物质析出、尿路狭窄等因素有关。
2.血尿特点：表现为镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有输尿管绞痛，疼痛沿输尿管走行放射，可向下腹部、外阴部放射。
三、泌尿系统感染
（一）急性膀胱炎
1.发病情况：多见于女性，尤其是育龄女性，与女性尿道短、距离肛门近、性生活等因素有关。
2.血尿特点：部分患者可出现无痛性血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞、红细胞增多。
（二）急性肾盂肾炎
1.发病情况：多见于女性，致病菌多由尿道上行感染引起，劳累、尿路梗阻等可诱发。
2.血尿特点：可出现血尿，一般为镜下血尿，同时伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查有白细胞、红细胞及细菌等。
四、肾小球疾病
（一）IgA肾病
1.发病情况：是我国最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，多见于儿童及青少年，男性多于女性。发病与上呼吸道感染等诱因有关，感染后数小时至3天内出现血尿。
2.血尿特点：常为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可反复发作，上呼吸道感染等诱因后血尿加重。
（二）慢性肾小球肾炎
1.发病情况：多见于中青年男性，病情迁延，缓慢进展。
2.血尿特点：可表现为无痛性血尿，尿中红细胞形态多为变形红细胞，同时伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等。
五、其他因素
（一）药物因素
1.发病情况：某些药物可引起无痛性血尿，如环磷酰胺等化疗药物，长期服用抗凝剂如华法林等也可能导致血尿。
2.作用机制：环磷酰胺可损伤泌尿系统黏膜，导致出血；华法林通过抑制凝血因子合成，影响凝血功能，从而引起血尿。
（二）剧烈运动
1.发病情况：多见于长期缺乏运动后突然剧烈运动的人群，如长跑、打篮球等。
2.机制：剧烈运动后可导致肾小球滤过膜通透性增加，出现一过性无痛性血尿，一般休息后可缓解。
（三）全身性疾病
1.发病情况：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可影响凝血功能，导致泌尿系统出血，出现无痛性血尿。
2.机制：血小板减少性紫癜时血小板数量减少或功能异常，白血病时骨髓造血功能异常，影响血小板生成和功能，进而引起血尿。特殊人群方面，儿童出现无痛性血尿时，需高度警惕先天性泌尿系统畸形等情况，如先天性肾囊肿、先天性输尿管畸形等，应及时进行超声等检查明确诊断；老年人出现无痛性血尿，首先要考虑泌尿系统肿瘤的可能，应进行全面的泌尿系统检查，包括超声、CT、膀胱镜等，以排除恶性病变。女性在月经期可能会干扰血尿的判断，需注意排除经期影响；男性若有长期吸烟史等高危因素，出现无痛性血尿时更应重视肿瘤的排查。
