原发性高血压约占高血压患者90%以上，由遗传和环境因素共同作用引发，早期症状非特异，随病情进展有靶器官损害表现，诊断靠非同日3次测压达标准，治疗分非药物（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，特殊人群有不同注意事项，可引发心脏、脑血管、肾脏、眼底等并发症。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征，约占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
二、发病机制
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性，若父母均有高血压，子女发病概率明显增高。遗传因素可能通过影响血管紧张素系统、钠代谢等多种途径参与高血压的发生。
环境因素
饮食：高钠盐饮食是重要的危险因素，钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，从而导致血压升高；过量饮酒也会促使血压升高，酒精可通过多种机制影响血管功能和血压调节。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可通过神经内分泌系统导致血压升高，例如使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素增多，引起小动脉收缩，血压升高。
体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响钠代谢和血管内皮功能，进而导致血压升高。
三、临床表现
症状：原发性高血压早期可能无明显症状，部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、气短（累及心脏时）、视物模糊、蛋白尿（累及肾脏时）等。
体征：体征方面，血压升高是主要表现，听诊时可能闻及主动脉瓣第二心音亢进等。
四、诊断标准
目前我国采用正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、正常高值血压（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的分类标准。需要注意的是，诊断高血压时，必须多次测量血压，非同日3次测量血压均达到上述标准方可诊断为高血压。
五、治疗与管理
非药物治疗
生活方式调整
饮食：采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，控制钠盐摄入，每日钠盐摄入应<6g。
体重管理：超重或肥胖患者应减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，通过合理饮食和增加体力活动来实现。
运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮功能，应严格戒烟；男性饮酒每日酒精量不超过25g，女性不超过15g。
心理调节：保持心态平和，避免长期精神紧张，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。
药物治疗：根据患者具体情况选择合适的降压药物，常用药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。药物治疗需遵循个体化原则，从小剂量开始，根据血压情况调整剂量。
六、特殊人群注意事项
老年人：老年人高血压特点是收缩压升高为主，脉压差增大，易发生体位性低血压。治疗时应缓慢降压，避免血压波动过大，可选择长效降压药物，密切监测血压变化，同时注意合并症的治疗，如冠心病、糖尿病等。
儿童青少年：儿童青少年高血压多与肥胖、遗传、不良生活方式等有关。应注重生活方式干预，如控制体重、合理饮食、增加运动等，尽量避免过早使用药物治疗，若需用药，应选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测生长发育情况。
妊娠高血压：妊娠期间发生的高血压需要特别关注，应密切监测血压及母婴情况，根据病情严重程度采取相应的治疗措施，必要时终止妊娠以保障母婴安全。
七、并发症
心脏并发症：可导致左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，长期高血压使心脏后负荷增加，引起心肌肥厚，进而影响心脏功能。
脑血管并发症：包括脑出血、脑梗死等，血压突然升高时易导致脑血管破裂出血；长期高血压引起脑动脉硬化，血管狭窄，易发生脑梗死。
肾脏并发症：可引起肾功能损害，逐渐发展为慢性肾衰竭，高血压导致肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾小球滤过功能受损。
眼底病变：可出现眼底出血、渗出、视神经乳头水肿等，影响视力。
