肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙急性化脓感染形成脓肿，多因肛腺阻塞感染，症状为肛周剧痛、红肿等，可通过体格检查等诊断，早期可抗生素等非手术治疗，形成后需手术切开引流，及时治多数可愈，不及时可成肛瘘；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛周脓肿发展而来，症状为外口流分泌物等，可通过肛门指诊等诊断，主要靠手术治疗，有一定复发率，不同年龄预后有差异。
一、定义与病理机制
肛周脓肿
是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。任何年龄均可发病，男性多于女性，多见于20-40岁的青壮年。生活方式方面，长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等可能增加发病风险，有肛窦炎等病史者也易引发肛周脓肿。
病理上是局部组织的化脓性炎症，炎症局限于一定区域形成脓肿，脓肿可为单发或多发。
肛瘘
是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多数肛瘘由肛周脓肿发展而来，内口多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤。各年龄段均可发病，同样男性多于女性，病史方面有肛周脓肿反复发作史者易形成肛瘘。
二、临床表现
肛周脓肿
症状：主要表现为肛周持续性剧痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。全身症状可有发热、寒战、乏力等，婴幼儿患者可能表现为哭闹不安，因无法准确表达疼痛，多以烦躁、拒食等方式体现，其全身症状可能相对更明显，如高热等，与婴幼儿自身免疫功能尚未完善有关。
体征：肛周局部红肿，触诊有疼痛性肿块，部分可触及波动感。
肛瘘
症状：主要症状是肛周外口间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。较大的高位肛瘘，因瘘管通畅，分泌物可较多。常可自觉肛门瘙痒，因分泌物刺激肛周皮肤所致。一般无明显疼痛，但若外口愈合，瘘管堵塞可出现局部肿痛，甚至发热等类似肛周脓肿的表现。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肛瘘患者可能外口不易发现，易被忽视，且可能伴有排便习惯改变等情况。
体征：肛周皮肤可见单个或多个外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，直肠指诊可在肛管直肠内触及硬结或条索状瘘管。
三、诊断方法
肛周脓肿
体格检查：通过视诊观察肛周红肿情况，触诊判断有无硬结、压痛及波动感，一般根据典型的红肿热痛表现及波动感可初步诊断。
超声检查：有助于发现深部脓肿及明确脓肿的位置、大小等，对婴幼儿等不配合查体的患者可采用超声检查，利用超声对液体的透声性等特点来判断脓肿情况，避免过多的有创检查。
肛瘘
肛门指诊：可触及瘘管走向，是重要的检查方法，能帮助判断瘘管与肛管直肠环的关系等重要信息，对制定治疗方案有重要指导意义。
肛瘘造影：经外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但有一定的假阳性率。磁共振成像（MRI）检查：对复杂肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示瘘管与周围组织的关系，尤其是对高位肛瘘、多分支肛瘘的诊断更具优势，在儿童肛瘘诊断中也可避免X线造影的辐射风险等。
四、治疗方式
肛周脓肿
非手术治疗：早期炎症期可采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如针对大肠杆菌感染可选用氨基糖苷类等抗生素，但婴幼儿使用抗生素需严格掌握适应证和剂量，避免滥用。局部可用温水坐浴等物理治疗，促进炎症吸收。
手术治疗：一旦脓肿形成，应尽早手术切开引流，手术方式有脓肿切开引流术等。对于婴幼儿肛周脓肿，手术需更加轻柔，减少对患儿的刺激，术后护理要特别注意肛周清洁，避免感染加重。
肛瘘
手术治疗：是主要的治疗方法，手术原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，对肛门括约肌的损伤较小，能较好地保护肛门功能。不同年龄患者手术方式选择需谨慎权衡，儿童肛瘘手术要充分考虑对肛门功能发育的影响。
非手术治疗：一般仅作为辅助治疗，如局部坐浴等，不能根治肛瘘。
五、预后情况
肛周脓肿
及时治疗后，多数患者可治愈，若治疗不及时或不恰当，可能发展为肛瘘。婴幼儿肛周脓肿若能早期诊断和治疗，预后较好，但需注意预防复发，如调整饮食等生活方式。
肛瘘
手术治疗后有一定的复发率，高位肛瘘复发率相对较高。术后需要注意肛周护理，保持清洁，避免复发。不同年龄患者预后有所差异，儿童肛瘘术后需密切关注肛门功能的发育情况，如排便控制等功能。
