重症急性胰腺炎（SAP）护理包括病情观察，监测生命体征与腹部体征；液体复苏护理，控制补液量速度、监测调整电解质；营养支持护理，选择营养途径、监测营养制剂；感染预防与护理，严格无菌操作、口腔及肺部护理；器官功能保护护理，保护肾和呼吸功能；心理护理，关注不同年龄患者心理；并发症护理，观察并发症变化及做好相关护理。
一、病情观察
生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，SAP患者易出现体温异常，如发热，可能与胰腺坏死组织吸收等有关；脉搏增快可能提示循环血量不足等情况；呼吸频率及节律变化需警惕是否存在肺部并发症等。对于不同年龄患者，如儿童，其生命体征变化相对更敏感，需密切关注细微变化；老年患者生命体征可能相对不典型，更要细致观察。
腹部体征观察：观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间等，SAP患者腹痛多较剧烈且持续不缓解。同时观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，了解病情进展，如腹部体征加重可能提示病情恶化，出现胰腺坏死、感染等并发症。
二、液体复苏护理
补液量与速度控制：根据患者的体重、脱水程度、电解质情况等计算补液量，遵循先快后慢、先晶后胶的原则。在补液过程中，密切观察患者的循环状况，如血压、尿量等，尿量是重要的观察指标，一般要求成人尿量维持在0.5-1ml/(kg·h)，儿童根据年龄有所不同，需保证有效循环血量，维持脏器灌注。对于老年患者，由于其心肾功能可能相对较弱，补液速度和量的调整需更加谨慎，避免过快过多补液导致心功能不全等并发症。
电解质监测与调整：定期监测患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等，SAP患者易出现电解质紊乱，低血钙可引起手足抽搐等，需及时根据监测结果调整电解质补充方案。
三、营养支持护理
营养途径选择：早期可根据患者情况选择合适的营养支持途径，如肠内营养或肠外营养。肠内营养是首选途径，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，需注意营养液的温度、浓度、输注速度，开始时浓度宜低、速度宜慢，逐渐递增。对于存在胃肠道梗阻、严重肠道感染等肠内营养禁忌证的患者可选择肠外营养。在选择营养途径时需考虑患者年龄因素，儿童肠道功能相对不成熟，选择营养途径需更谨慎；老年患者可能存在胃肠道功能减退等情况，也需综合评估。
营养制剂选择与监测：根据患者的营养需求选择合适的营养制剂，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养物质的均衡供应。在营养支持过程中，监测患者的体重、氮平衡、肝功能等指标，评估营养支持的效果，如出现腹泻、腹胀等胃肠道不耐受情况，需及时调整营养制剂或输注方式。
四、感染预防与护理
严格无菌操作：医护人员在进行各项操作时需严格遵守无菌原则，如留置胃管、尿管等操作，防止医源性感染。对于不同年龄患者，儿童皮肤黏膜娇嫩，操作时更要注意无菌操作的规范性；老年患者皮肤抵抗力相对较弱，也需加强无菌防护。
口腔护理：保持患者口腔清洁，定时进行口腔护理，预防口腔感染，口腔感染可能成为继发全身感染的病灶。
肺部护理：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。对于卧床患者，尤其是老年患者，肺部感染是常见并发症，需加强呼吸道管理。
五、器官功能保护护理
肾功能保护：保证患者充足的尿量，监测尿常规、肾功能等指标，避免使用肾毒性药物，对于使用可能影响肾功能的药物时需密切观察。老年患者和儿童本身肾功能相对不完善，更要注意药物对肾功能的影响，及时调整治疗方案以保护肾功能。
呼吸功能保护：对于出现呼吸困难等呼吸功能不全表现的患者，必要时给予吸氧，根据病情可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式，严重时可能需要机械通气，在机械通气过程中需做好呼吸机相关护理，如气道湿化、管路护理等，确保呼吸功能的维护。
六、心理护理
关注患者心理状态：SAP患者病情重、病程长，易出现焦虑、恐惧等不良情绪，需关注不同年龄患者的心理特点进行心理护理。儿童患者可能因对疾病和治疗的不了解而恐惧，需通过亲切的沟通、适当的安抚等方式缓解其紧张情绪；老年患者可能因担心预后等问题而焦虑，医护人员需耐心与患者沟通，讲解疾病相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。
七、并发症护理
胰腺假性囊肿等并发症护理：若患者出现胰腺假性囊肿等并发症，需密切观察囊肿的变化情况，如大小、位置等，对于需要穿刺引流等治疗的患者，做好引流管的护理，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等，预防感染等并发症的发生。
