心肌损伤与心肌炎在定义、病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断方面有不同特点。心肌损伤是心肌细胞受损害致相关标志物升高，病因多样，症状有胸痛等，辅助检查有血液及心电图等；心肌炎是心肌炎症性疾病，病因分感染性和非感染性，症状轻重不一，辅助检查有血液、心电图、心脏超声等，诊断需综合多项，鉴别需与心肌损伤、冠心病等区分。
一、定义与病因
心肌损伤
定义：心肌损伤是指各种原因导致心肌细胞受到损害，心肌细胞内的某些物质释放到血液中，通过血液检查可发现相关心肌损伤标志物升高。
病因：多种因素可引起，如冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，常见于冠心病患者；外伤、手术等造成的心肌直接损伤；某些化学物质中毒、药物不良反应等也可能引发心肌损伤。不同年龄人群病因有所差异，儿童可能因先天性心脏病等导致心肌损伤，老年人则多与冠心病等心血管疾病相关。
心肌炎
定义：心肌炎是心肌本身的炎症性疾病，炎症可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）或非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物等）引起，心肌组织受到炎症细胞浸润等病理改变。
病因：感染性病因中，病毒感染较为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，不同年龄段人群均可感染相关病毒引发心肌炎，但儿童和青少年相对更易因病毒感染患心肌炎；非感染性病因方面，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可累及心肌导致心肌炎，此类情况在有自身免疫性疾病基础的人群中易发生。
二、临床表现
心肌损伤
症状：患者可能出现胸痛，疼痛性质多样，可为压榨性、闷痛等，疼痛可放射至肩背部等部位；还可能有心悸、气短等表现，活动后症状可能加重。不同年龄患者表现略有不同，儿童心肌损伤时可能以乏力、精神差等非特异性症状为主，而成年人更易察觉胸痛等典型症状。
体征：部分患者可无明显体征，病情较重时可能出现心率异常、血压改变等，如心率增快或减慢，血压降低等。
心肌炎
症状：轻症患者可无明显症状，或仅有发热、全身倦怠等类似感冒的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状；重症患者可出现严重心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等，表现为极度呼吸困难、晕厥等。不同年龄患者症状差异明显，儿童心肌炎有时起病较急，可能迅速出现心力衰竭等严重表现，而成年轻症心肌炎可能症状相对隐匿。
体征：可有心律失常相关体征，如心脏听诊发现早搏等，病情严重时可出现肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。
三、辅助检查
心肌损伤
血液检查：心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，不同升高程度反映心肌损伤的严重程度。例如，急性心肌梗死时肌钙蛋白可显著升高。
心电图：可出现ST-T改变等，但特异性相对心肌炎稍低，主要用于辅助判断心肌是否存在缺血等损伤情况。不同年龄人群心电图表现可能因基础心脏结构等因素有一定差异，儿童心电图解读需结合年龄特点。
心肌炎
血液检查：除心肌损伤标志物升高外，病毒感染相关检查可能有阳性结果，如病毒核酸检测、病毒抗体检测等。自身免疫性心肌炎患者可能有自身抗体阳性等表现。
心电图：可有多种心律失常表现，如ST-T改变、房室传导阻滞等，对心肌炎的诊断有重要提示作用。心脏超声：可发现心肌结构和功能改变，如心肌增厚、运动异常等，有助于评估病情严重程度。不同年龄患者心脏超声表现需结合儿童或成人心脏生理特点进行分析，儿童心脏相对较小，超声检查时需注意测量指标的年龄适应性。
四、诊断与鉴别诊断
心肌损伤
诊断：主要依据病史、临床表现及血液心肌损伤标志物检查等。例如，有冠心病病史，伴有胸痛等症状，且心肌损伤标志物升高，可考虑心肌损伤。
鉴别诊断：需与心肌炎鉴别，心肌炎除有心肌损伤标志物升高外，还有病毒感染等相关证据及典型的心肌炎临床表现，如前驱感染史、心律失常等表现；还需与其他可能导致心肌酶升高的情况鉴别，如骨骼肌疾病等，骨骼肌疾病时心肌损伤标志物一般不升高或仅有轻度非特异性升高，可通过相关肌肉检查等进行鉴别。
心肌炎
诊断：结合前驱感染史、临床表现、血液检查（病毒相关及心肌损伤标志物等）、心电图、心脏超声等综合判断。例如，有病毒感染前驱症状，随后出现心悸等心肌受累表现，心电图有心律失常，心脏超声有心肌改变，且心肌损伤标志物升高，可诊断为心肌炎。
鉴别诊断：需与心肌损伤鉴别，如前文所述；还需与冠心病等鉴别，冠心病多有冠状动脉粥样硬化等基础病因，典型心绞痛发作特点，冠状动脉造影等检查可发现冠状动脉狭窄等病变，而心肌炎冠状动脉一般无明显狭窄。
