银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，通过典型表现等诊断并与其他疾病鉴别，治疗包括一般、药物、物理治疗等，不同人群银屑病有特点及注意事项。
银屑病的临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上或突然发生弥漫性红斑基础上出现密集的针头至粟粒大小淡黄色无菌性浅表脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足跖，对称分布，手掌脓疱位于大小鱼际，足跖脓疱常见于跖部中部或侧缘。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药或减量过快等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，关节症状与银屑病皮损呈平行关系，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可出现关节畸形。
银屑病的发病机制
遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关，遗传因素决定了个体对银屑病的易感性。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的重要环节，免疫系统异常激活导致角质形成细胞过度增殖和炎症介质释放，从而引发银屑病的皮肤炎症和鳞屑增生等表现。例如，Th1和Th17细胞等免疫细胞分泌的细胞因子参与了银屑病皮损的炎症过程。
环境因素：包括感染（如链球菌感染与点滴状银屑病发病相关）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等。感染可诱发或加重银屑病，精神紧张等因素可通过影响免疫系统等途径促使银屑病发作。
银屑病的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等，再结合病史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要有角化不全、角质形成细胞增生、真皮乳头毛细血管扩张迂曲等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病鉴别。脂溢性皮炎皮损多呈边界不清的红斑，上覆油腻性鳞屑，好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位；玫瑰糠疹常有母斑，皮疹长轴与皮纹走向一致；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹多有肥厚、苔藓样变等表现。
银屑病的治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如感染、精神紧张等，注意皮肤保湿。
药物治疗：根据病情严重程度选择治疗药物，如外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等；系统用药可选用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，但需注意药物的不良反应；生物制剂近年来也广泛应用于银屑病的治疗，如依那西普、英夫利西单抗等，生物制剂针对性强，疗效较好，但价格相对较高且可能存在感染等风险。
物理治疗：如紫外线光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB）等，适用于适合光疗的银屑病患者。
不同人群银屑病的特点及注意事项
儿童银屑病：儿童银屑病多为寻常型，诱因常与上呼吸道感染等有关。治疗上应更注重安全性，避免使用可能影响生长发育的药物，优先选择温和的外用药物，如弱效糖皮质激素、保湿剂等，光疗也是儿童银屑病常用的安全有效的治疗方法，但需严格掌握剂量和适应证。
老年银屑病：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时要考虑患者的整体健康状况和药物相互作用，选择相对安全、对其他基础疾病影响较小的治疗方案，外用药物的选择需谨慎，系统用药时要密切监测药物不良反应。
女性银屑病：女性银屑病患者在月经周期、妊娠期、哺乳期等特殊时期病情可能会有变化。妊娠期银屑病患者一般不建议使用系统治疗药物，以外用治疗和物理治疗为主，需密切观察病情变化及胎儿情况；哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。
男性银屑病：男性银屑病患者的治疗与其他人群类似，但要注意一些男性可能存在的不良生活习惯，如吸烟、饮酒等对病情的影响，劝导患者戒烟限酒，以利于病情控制。
