膀胱炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查入手，同时需与间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱结核等疾病鉴别，病史采集要考虑年龄性别因素及症状特点，体格检查包括腹部和泌尿系统检查，实验室检查有尿常规和尿细菌培养，影像学检查有超声和CT，鉴别时从各疾病症状和检查特点区分。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：女性膀胱炎较为常见，尤其是育龄女性，与女性尿道短、直且宽，距离肛门近等解剖结构特点有关；儿童膀胱炎需考虑是否存在先天泌尿系统畸形等情况；老年男性膀胱炎则要警惕前列腺增生等疾病导致尿路梗阻继发感染。
2.症状特点：询问尿频、尿急、尿痛的具体表现，如尿频的频率、尿急的急迫程度、尿痛的部位等。膀胱炎患者典型表现为膀胱刺激征，但要注意与其他疾病导致的膀胱刺激征相鉴别，比如间质性膀胱炎患者除了膀胱刺激征外，还可能有耻骨上膀胱区疼痛，且在排尿后疼痛不能缓解；腺性膀胱炎患者症状与膀胱炎相似，但可能有反复发作的特点。同时要询问有无血尿，血尿的颜色、是否为全程血尿等，肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿有不同特点，膀胱炎导致的血尿多为非肾小球源性，来自膀胱黏膜出血。还要了解有无发热、腰痛等症状，若有发热、腰痛提示可能存在上尿路感染，如肾盂肾炎，而膀胱炎一般无明显腰痛，除非膀胱炎并发上尿路感染。
二、体格检查
1.腹部检查：检查耻骨上膀胱区有无压痛，膀胱炎患者耻骨上膀胱区可有轻压痛，而肾盂肾炎患者除了膀胱区压痛外，上输尿管点、肋腰点等部位可有压痛。
2.泌尿系统检查：女性要检查尿道口有无红肿、分泌物等，男性要检查前列腺情况，前列腺增生患者可能会有前列腺增大、质地变硬等表现，这可能会影响尿液引流，导致膀胱炎反复发作。
三、实验室检查
1.尿常规：
白细胞：膀胱炎患者尿常规中白细胞计数升高，一般大于5个/高倍视野，但要注意与标本污染等情况鉴别。
红细胞：可出现红细胞，如前文所述判断血尿来源。
细菌学检查：可以通过尿常规的干化学法检测亚硝酸盐，膀胱炎患者如果是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染，可使尿液中亚硝酸盐阳性，但要注意假阳性和假阴性情况。还可以进行尿沉渣涂片革兰染色镜检，初步查找细菌。
2.尿细菌培养：是诊断膀胱炎的重要依据，能明确致病菌种类，同时可以进行药敏试验，为抗生素选择提供依据。一般要求留取清洁中段尿，儿童留取尿标本时要注意避免污染。
四、影像学检查
1.超声检查：
对于女性：可观察膀胱壁厚度、有无憩室、结石等情况，膀胱炎患者膀胱壁可能轻度增厚。
对于儿童：可以了解肾脏大小、形态，有无肾盂积水等先天畸形情况，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄可导致上尿路梗阻，增加膀胱炎发生风险。
对于老年男性：可观察前列腺大小、形态及有无残余尿等，前列腺增生导致残余尿时，尿液引流不畅，容易引发膀胱炎。
2.CT检查：一般不作为膀胱炎首选检查，但对于一些复杂情况，如怀疑膀胱肿瘤、膀胱结石等与膀胱炎相鉴别的情况时可考虑进行CT检查，能更清晰地显示膀胱及周围组织情况。
五、鉴别诊断疾病
1.间质性膀胱炎：
症状特点：除了膀胱刺激征外，有耻骨上膀胱区疼痛，且排尿后疼痛不能缓解，病程较长，可伴有乏力、消瘦等全身症状。
检查特点：膀胱镜检查可见膀胱黏膜有小的出血点或红斑，膀胱容量减小，黏膜下有特征性的Hunner溃疡等表现，而膀胱炎膀胱镜下主要是黏膜充血、水肿等表现。
2.腺性膀胱炎：
症状特点：症状与膀胱炎相似，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可有血尿，且容易反复发作。
检查特点：膀胱镜检查是主要诊断方法，可见膀胱黏膜有滤泡样增生，呈绒毛状或颗粒状改变，病理活检可明确诊断，膀胱炎病理活检主要是黏膜炎症表现。
3.肾盂肾炎：
症状特点：除了膀胱刺激征外，有发热、腰痛等全身症状，体温可升高，腰痛多为双侧或单侧腰部酸痛、胀痛等。
检查特点：尿常规中白细胞计数升高更明显，可伴有蛋白尿，尿细菌培养致病菌与膀胱炎可能不同，肾盂肾炎常见致病菌有大肠埃希菌等，但菌种分布可能有差异，且肾盂肾炎患者行影像学检查可能发现肾脏实质病变、肾盂肾盏变形等情况，而单纯膀胱炎一般无这些表现。
4.膀胱结核：
症状特点：有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，膀胱刺激征更为顽固，进行性加重，可伴有终末血尿。
检查特点：尿沉渣中可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，膀胱镜检查可见膀胱黏膜有结核结节、溃疡等改变，与膀胱炎的黏膜充血、水肿等表现不同，影像学检查可发现肾脏结核病灶等。
