急性主动脉夹层是凶险心血管急症，总体死亡率高，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过早期诊断治疗、控制基础疾病、健康生活方式干预降低死亡率，如早期确诊并选合适方案治疗、控高血压等基础病、劝导戒烟及健康饮食运动等。
一、急性主动脉夹层的总体死亡率情况
急性主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症，其总体死亡率较高。据相关研究统计，未经治疗的急性主动脉夹层患者，在发病后24小时内约有25%会死亡，每小时死亡率约增加1%-2%；在发病最初48小时内，约有50%的患者死亡；1周内死亡率可高达60%-70%。长期预后方面，即使经过积极治疗，总体5年生存率也仅约50%左右。
二、影响急性主动脉夹层死亡率的因素
（一）年龄因素
老年人患急性主动脉夹层时死亡率相对较高。随着年龄增长，人体血管壁的弹性逐渐下降、脆性增加，血管修复能力减弱，同时老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些因素使得老年人在发生急性主动脉夹层后，机体的代偿能力和对治疗的耐受能力均较差，从而导致死亡率升高。例如，70岁以上的老年患者急性主动脉夹层的死亡率明显高于中青年患者。
儿童患急性主动脉夹层极为罕见，但一旦发生，由于其生理结构和病理生理过程与成人有所不同，病情进展往往更为迅速，死亡率也相对较高，且儿童对手术等治疗措施的耐受性较差，增加了治疗的难度和死亡风险。
（二）性别因素
一般来说，在成年人群中，男性患急性主动脉夹层的风险相对高于女性，但在死亡率方面，女性患者在某些情况下可能面临更高的死亡风险。这可能与女性的生理特点以及合并基础疾病的情况等有关。例如，女性在妊娠期间发生主动脉夹层时，死亡率显著升高，这与妊娠相关的血流动力学改变以及女性特殊的生理状态对病情的影响密切相关。
（三）生活方式因素
长期高血压未得到良好控制是导致急性主动脉夹层的重要危险因素，而高血压控制不佳也会显著影响急性主动脉夹层的死亡率。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致主动脉壁损伤、撕裂，形成夹层。如果患者本身有长期高血压且未规律服药控制血压，在发生急性主动脉夹层后，病情往往更难控制，死亡率明显升高。
吸烟也是影响急性主动脉夹层死亡率的重要生活方式因素。吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，使血管壁弹性降低，增加主动脉夹层的发生风险，同时在发生夹层后，会进一步影响治疗效果和预后，导致死亡率上升。有吸烟史的急性主动脉夹层患者，其预后通常比不吸烟患者更差。
（四）病史因素
有主动脉瘤病史的患者发生急性主动脉夹层的风险本身就较高，而这类患者在发生急性主动脉夹层后的死亡率也显著增加。因为主动脉瘤患者的主动脉壁已经存在结构异常和薄弱区域，更容易发生撕裂形成夹层，且病情往往更为复杂，手术等治疗难度大，预后不良。
患有结缔组织病的患者，如马方综合征等，由于其先天性的血管壁结构异常，发生急性主动脉夹层的概率远高于正常人群，而且一旦发病，病情进展迅速，死亡率极高。这类患者的血管壁弹性纤维发育异常，导致主动脉壁脆弱，容易发生夹层撕裂，并且在治疗过程中面临更多挑战，死亡率明显升高。
三、降低急性主动脉夹层死亡率的措施
（一）早期诊断与及时治疗
对于有胸痛等疑似急性主动脉夹层症状的患者，应尽快进行相关检查，如主动脉CT造影、磁共振成像（MRI）等，以早期明确诊断。早期诊断是提高救治成功率、降低死亡率的关键。一旦确诊，应立即采取积极的治疗措施，根据患者的具体病情选择合适的治疗方案，如药物保守治疗、手术治疗等。例如，对于符合手术指征的患者，应尽早进行手术修复主动脉夹层，以阻止病情进一步恶化，降低死亡率。
（二）控制基础疾病
对于合并高血压的患者，要严格控制血压，使血压维持在合适范围，一般建议将收缩压控制在100-120mmHg左右，通过规律服用降压药物等方式，减少高血压对主动脉壁的压力，降低再次发生夹层或病情恶化的风险。
对于有结缔组织病等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，如马方综合征患者需要长期进行针对性的治疗和监测，以稳定病情，降低急性主动脉夹层的发生风险和改善预后。
（三）健康生活方式干预
劝导患者戒烟，吸烟对血管的损害较大，戒烟有助于改善血管内皮功能，降低主动脉夹层的复发风险和死亡率。同时，建议患者保持健康的饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入，维持健康体重，适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，改善身体状况，降低心血管疾病的发生风险，从而间接降低急性主动脉夹层的死亡率。
